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病例分析及治疗(九)
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     患者马XX,男性,5岁,同县本村人,病史陈述者:祖母,可靠。
 主诉:      反复呼吸道感染一年余,加重2月,近几日在次发作,于2012—10—2,9:30就诊
 现病史:    患者从一年前开始,每次遇到受风,着凉后,就出现咳嗽,发烧,时有发憋,体温一般就在38度—40度之间,经用些消炎药。抗病毒药,退烧药后好转,具体药物不详。一般每月患病              一次,近2月来每半月发作一次,经上述治疗后好转,本次发病从2天前开始,发烧,体温在38度左右,声咳,同时发憋,不吐痰,无明显呼吸困难,发病以来,精神尚可,食欲正常,二便正常,其他无可记述,
 个人史:足月顺产,在医院生产,出生时体重3.0公斤,新生儿期健康,说话与智力情况与同龄儿童相符,无不良习惯,乳儿期母乳喂养,按时添加辅食,现在与成人同样饮食。按计划免疫接种。
 既往史:既往健康。未曾患过麻疹、猩红热、水痘、肝炎、结核病等急性传染病,未曾患过佝偻病、寄生虫病等疾病。无药物过敏史,无外伤史、输血史及手术史。   
 家族史:父母健康 ,无传染性及遗传性疾病史,无姐妹,
 体   格   检   查  
 T  37.5℃    P  90次/分     R   24次/分     BP90/6mmHg   体重:25公斤,
 一般情况:患者发育正常,营养中等,体位自主,面容与表情自然,神志清楚,对周围环境反应良好,查体合作。
 皮肤及粘膜及淋巴结:无黄染、皮疹、出血点、瘀斑等。皮肤不干燥,弹性好,浅表淋巴结无肿大,皮下脂肪中等。     
 头部:无畸形、包块、枕秃等。前囟门闭合。眼:眼睑无水肿,结膜无充血、出血、苍白、水肿,巩膜无黄染,角膜透明,瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。耳:耳廓正常,外耳道畅通,无异常分泌物,乳突无压痛,听力粗测正常。鼻:无畸形,鼻翼无扇动、无异常分泌物。副鼻窦区无压痛。口腔:口唇红润,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血。     
 颈部:颈两侧对称,颈部无强直、无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动、无肝颈静脉回流征。气管位置居中,甲状腺不大。    
 胸部:胸廓对称,无畸形,呼吸频率24次/分 。    
 肺脏:两侧呼吸动度均匀对称,肋间隙正常;触诊双侧触觉语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下握雪感;叩诊清音,肺肝相对浊音界位于右锁中线第5肋间隙;呼吸音清晰,可闻及干湿啰音,可闻及喘鸣音、细小水泡音。     
心脏:心前区无隆起,心尖搏动无弥散,无心包摩擦感,无震颤;叩心界不大;心率90次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。    
血管检查:无枪击音,水冲脉等。    
腹部:腹部平坦,腹壁静脉无曲张,无胃肠型、蠕动波;触诊腹部柔软,无压痛、反跳痛,未触及腹部包块,肝脏未触及肿大,脾脏未触及肿大;叩诊鼓音,移动性浊音阴性,     肾区无叩击痛;肠鸣音正常存在,无振水音。                                                
肛门及外生殖器:无畸形。     
脊柱及四肢:无畸形。    
神经系统:肌力、肌张力正常。肱二、三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射正常存在,双侧克氏征、巴宾斯基征、霍夫曼征均阴性。 

初步诊断 :喘息性支气管炎,

次病人经过5天治疗后痊愈,治疗如下:
                                 1.   
                                                                        0.9%生理盐水       100毫升
                                       菌必治             1.5克(皮试)一并静滴

                                  2.   5%葡萄糖           150毫升
                                       炎琥宁             160毫克      一并静滴

                                 口服药:福尔可定口服液,小儿清热宁,利巴韦林颗粒,对症,

请大家分析一下:(一)次患儿为何老患呼吸道感染?(二)怎样预防及用药?

写于2012—10—24. 15:00

发布于 2012-10-24 15:29:46 IP 属地·中国|河北省|保定市

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应该是患儿体质差,不知小儿体重是多少,还有饮食情况,有没有挑食的习惯,还有X片检查不全,需要排除气管异物。
  • 2012-10-24 16:32:08 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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考虑是过敏性支气管炎,认真寻找致敏原是关键,比如居住环境,饮食,玩具等等
  • 2012-10-24 16:59:43 · IP属地·中国|山西省|朔州市
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喜欢 发表于 2012-10-24 16:32 static/image/common/back.gif 应该是患儿体质差,不知小儿体重是多少,还有饮食情况,有没有挑食的习惯,还有X片检查不全,需要排除气管异 ... 体重不是写着吗?
  • 2012-10-24 18:37:10 · IP属地·中国|河北省|保定市
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患儿有反复呼吸道感染史,每次遇到受风,着凉后,就出现咳嗽,发烧,时有发憋,基本就可以诊断喘息性支气管炎,楼主的治疗没问题。 对于与楼主的问题:患儿为何老患呼吸道感染? 第一、;和患儿的机体免疫力及抵抗力有关。 第二:此患儿应该查个过敏原,不排除过敏性支气管炎。 第三:患儿是否有慢性咽炎或者扁桃体炎? 如何预防和用药?个人觉得可以口服一些中药制剂,或者接种疫苗,注射提高机体免疫力的针剂。还有就是平时多锻炼,多喝水,等等。 个人愚见,不足请指正。
  • 2012-10-24 19:46:06 · IP属地·中国|山西省|忻州市
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浅谈肺部疾病的功能性恢复 http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=291892&fromuid=134093
  • 2012-10-24 19:55:27 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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不知道汗出如何,可以考虑中医治疗,参考麻杏石膏汤加减。。。。。
  • 2012-10-24 20:00:39 · IP属地·中国|江西省|吉安市
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