输液配伍中的安全用药 1 多种药物合用的配伍禁忌 临床配伍表中所列仅是注射液两两配伍情况，有些新药不可能被列入。“混滴”是3 种以 上注射剂配伍，因此容易出现有配伍禁忌的药物进行配伍使用。发生配伍禁忌时可出现浑浊、 沉淀、变色或产生气泡等现象，还可能出现不易被觉察的物理化学改变，如微粒增加、pH 值 变化等。 1.1 配伍时外观的变化 1.1.1 澄明度的变化 多种药物混合后会产生气泡，溶液浑浊，外观沉淀，析出结晶。如：三磷酸腺苷与维生 素B6 配伍，使三磷酸腺苷产生沉淀；环丙沙星与克林霉素配伍，立即产生沉淀；细胞色素C 与维生素B6 配伍可产生沉淀或变色；速尿与50％葡萄糖配伍可产生沉淀；20％甘露醇与地塞 米松配伍可析出甘露醇结晶。 1.1.2 颜色的改变或深浅变化 多种药物混合后产生有色物质或有色物质量的增减。如止血敏与肌苷、止血敏与氨苄西 林配伍，易致止血敏变色降效。

1.2 理化性质的变化 1.2.1 pH 值变化 不同的注射剂pH 值均不相同，当药物混合后 pH 值即发生变化，由此可影响药物的水解 和降解，使药物疗效降低。如氨苄西林其水溶液pH 值8～10[1]，极不稳定，当溶液的pH 值过 高或过低，均促使其水解。 1.2.2 浓度变化 输液中加入其它药物后，各药物成分的浓度随之变化，药物浓度的改变，可影响血药浓 度的控制和治疗效果。如氨苄青霉素与辅酶A 配伍，使辅酶A 含量下降，降低疗效。 1.2.3 渗透压变化 注射剂渗透压与人体血液的渗透压相等或相近，即等渗，如复方氯化钠注射液为NaCl、

KCl、CaCl2 组成的平衡液，其中各离子浓度与血液相近，为等渗液，在输液时加入葡萄糖酸 钙或氯化钾注射液等，破坏了原离子间的平衡关系，改变了渗透压，可能对治疗作用产生一 定的影响。 1.3 微粒增加 在临床应用中，药物配伍后输液中不溶性微粒数往往大大增加，中草药注射剂和粉针剂 尤甚。配伍药物越多，微粒增加越明显。配伍中草药成分复杂，加之各厂家制备工艺不同， 有效成分的提取和杂质去除程度有较大差异，一些成分如色素、鞣质、蛋白质、淀粉等以胶 态形式存在于药液中，与输液配伍稀释后易析出胶粒或发生氧化、聚合，或由于pH 值改变而 使生物碱、皂苷等析出，产生大量不溶性微粒。 1.4 热原量的累加 热原反应是最常见的输液反应。热原试验是一个极限检查，中国药典只对部分注射剂作 了规定，其限量也仅指该药单独使用时不超过人或家兔的致热量，若将多种药物配伍可导致 热原累加而出现热原反应。临床上合并用药很常见，由此产生的热原累加的机会也相应增加。 尤其是三、四联合用药，以及加入能量制剂、抗生素粉针剂或中草药制剂的时候。热原累加 不仅与注射剂本身及药物配伍有关，而且操作环境、操作者的技术水平、输注用具等也会增 加热原的数量。

2 中西药合用的配伍禁忌 中西药物联合输液越来越广泛地应用于临床治疗各种疾病，合理并用大多可提高疗效， 显示极大的优越性。联用不当的直接后果是降低疗效或增加毒副作用，这是应当注意避免的。 中西药物间的配伍变化受pH 值、温度、时间的影响。配伍后出现浑浊、沉淀、变色、毒性增 加，微粒数剧增，药物有效成分含量下降等药理、理化性配伍禁忌。中草药注射剂由于制备 工艺不够理想，所含成分复杂，受pH 值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变化，应 尽量避免两种以上中草药注射剂合用。如： 2.1 含皂苷类药物不宜与维生素C 等酸性较强的药物联用，皂苷极易水解失效[2]。含皂苷中 药包括人参、三七、柴胡等。 2.2 复方丹参不宜与抗癌药、止血药、维生素C、利多卡因、细胞色素C 等合用[3]。 2.3 生脉注射液使利多卡因、10％KC l 半数致死量增加10％以上[3]，故临床应用予以重视。 2.4 双黄连注射液不宜与维生素C、氢化可的松合用[3]。 2.5 灯盏花注射液与氨茶碱及速尿配伍后颜色加深或变黄绿色，不宜配伍使用[3]。

3 输液管中的药物配伍 临床输注两种液体是比较常见的，当用同一根输液器继续输注下一组液体时，管路中两 组液体会有一定程度的混合，此时必须考虑两组液体中的药物是否存在配伍禁忌。如氟喹诺 酮类药物均要求单独静滴，不可与其他药物共用同一根静脉给药，如同时使用同一输液管路，则要求在使用本类药物前，应使用相溶输液冲洗输液导管。另外，如滴完钙剂后立刻滴注头 孢曲松钠，在输液管中出现白色沉淀。输注含酚磺乙胺组，再续滴含氨苄西林组，排气时将 输液管中的酚磺乙胺排入输液瓶中，药液变黄。

4 稀释剂的选择 合理选择作为稀释剂的大容量注射剂至关重要，如静脉滴注中草药注射液鱼腥草、复方 丹参、参麦、刺五加、β-七叶皂苷钠等应选用5％或10％葡萄糖注射液稀释后静滴，而不宜 与生理盐水混配[4]。因为中草药提取制剂成分较为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用 而产生大量不溶性微粒。另外如培氟沙星、氟罗沙星应用5％葡萄糖稀释，不可用含有氯离子 的溶液稀释，以防沉淀。含离子成分较多的乳酸林格注射液等也可因与其他药混配而产生较 多的不溶性微粒。泮托拉唑注射液应该用0.9％氯化钠溶解后稀释，不可用其它溶剂溶解和稀 释。头孢曲松应选择不含钙的输液溶解，因此不可选用乳酸林格注射液。

5 输液速度的选择 为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度，但对于特殊的药品和 特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超 过阈值（15EU/Kg）。一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情 恶化。如氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重 低血压。依替米星、奈替米星100ml 静脉滴注时间为1 小时。但也有些药品则要求输液速度 加快，如泮托拉唑100ml 静脉滴注时间要求15～30 分钟内滴完。