1、临床特点：患者39岁，男性，喝酒后先出现胸痛，继而腹痛，右下肢痛，经输液，镇静，治痛等处理效果不太理想，血压偏高，主动脉瓣区闻及吹风样杂音，腹部轻度压痛，肠鸣音正常，双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显，CRP(+),avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm 。 2、为进一步明确诊断：应该做1.心脏彩超，多普勒，双侧髂总动脉及双下肢动脉照影，2.腹部B超，泌尿系B超。3、抗O试验，4、抗风湿因子。 3、本病诊断为：冠心病，脾栓塞，右髂动脉不完全栓塞。依据是：1.主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音，说明此病人有风湿性心脏病。2.疼痛由胸部，腹部，右下肢顺序出现。3.双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显等。 4、手术治疗。 。

病例特点：患者男,39岁,农民。晚餐时陪客人喝啤酒750毫升,于晚间突然胸痛,伴胸部灼热感,疼痛剧烈,取弯腰半蹲位,全身冷汗淋漓.约半小时后胸痛减轻,突感全腹痛,约15分钟后感右下肢疼痛。经治疗腹痛减轻，仍阵发性腹痛，右下肢痛，血压高（有病史）。全腹轻压痛。主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音，双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显．双侧国窝动脉，足背动脉搏动正常　。白细胞、血沉高c--反应蛋白阳性。ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm 根据酒后及其临床表现白细胞、血沉高c--反应蛋白阳性。初步判定为 急性胰腺炎 。 根据双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显．双侧国窝动脉，足背动脉搏动正常　，为胰腺炎并发脂肪栓塞于右髂总动脉分叉处（不完全栓塞）。 高血压及其病史结合主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm ，高血压性心脏病。 结合以上本病的可能诊断为 1 急性胰腺炎 并发 右髂总动脉脂肪栓塞 2 高血压性心脏病。 需要做的检查 血、尿淀粉酶 腹部B超 CT 超声心动图 血钙 血糖 抗O RF。电解质等。 治疗原则 ICU 观察生命体征 支持 对症 消炎 腹腔灌洗，必要时手术。

诊断：主动脉夹层。 依据： 1.男，39岁，饮酒诱因，高血压病史。 2.先剧烈胸痛，又全腹痛而腹部体征不明显，后右下肢痛但双侧国窝动脉，足背动脉搏动正常。 3.主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音，ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm ；双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显。 检查：主动脉造影，CT。 处理：镇静止痛，对症，积极手术。

可能的诊断为主动脉夹层，应该行b超，主动脉造影检查。诊断成立后换人工血管手术治疗

（１）本病历的临床特点是:进食后胸痛,伴胸部灼热感,疼痛剧烈,右下肢痛，血压高,主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm （２）为进一步明确诊断，需进一步检查全 血、尿淀粉酶,腹部彩超,主动脉造影.,抗O （３）初步诊断:高血压,风湿性心脏病,右下肢静脉栓塞 依据:有高血压病史,心脏听诊主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音.ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm （４）缺乏实验室数据,暂时对症冶疗

支持乡村120

临床特点：胸痛、腹痛，下肢疼痛，注意，是沿大动脉血管走行的。 血压高，主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音，双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显。 进一步建议行血管CT检查，主动脉全程， 诊断：主动脉夹层动 治疗：尽早手术。

阑尾炎？ 肠穿孔？

支持主动脉夹层。

支持主动脉夹层。