乏力、多汗、心悸、低热 张××，女性，28岁。 主诉乏力、多汗、心悸、低热1个月。 现病史病人于1个月前着凉后出现咽痛、低热，自行服用“感康”，症状无明显好转，乏力加重，伴心悸、低热，体温37.2℃～38℃，体重略下降。故为求进一步明确诊治而入我院，门诊查“甲功三项”后以“甲亢”收入我科。 家族史无甲亢家族病史。 体格检查皮肤潮湿，咽部略充血，扁桃体不大，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，结节阳性，触痛轻微，无血管杂音。双肺呼吸音清，心界不大，心率96次/分，律整，无杂音。肝脾不大，双下肢无浮肿。 辅助检查甲功：FT3 7.2pmol/L，FT4 38.9pmol/L，TSH 0.01uIU/ml。血沉：40mm/h，甲状腺摄131碘率：2h2％，6h5％，24h5％。 问题1该患者的初步诊断？ 问题2该病的鉴别诊断有哪些？ 问题3本病的临床表现分期及各期的实验室表现如何？ 问题4本病应如何治疗？ 为了不影响大家的讨论，答案隐藏谢谢合作 [hide]解说初步诊断：亚急性甲状腺炎。 问题2该病的鉴别诊断有哪些？ 解说 ①甲状腺囊肿或腺瘤样结节出血常见于用力活动后骤然出现疼痛，甲状腺局部有波动感，血沉正常，甲功正常，超声包块内见液性暗区。 ②甲状腺癌10％甲状腺炎患者甲状腺部分肿大，且无明显全身症状，甲状腺扫描可为冷结节，需与甲状腺癌鉴别。但亚急性甲状腺炎疼痛可自行缓解或迅速波及他叶，血沉快，摄131碘率低，应用强的松治疗疗效显著，可资鉴别，必要时可甲状腺穿刺活检。 ③疼痛的桥本甲状腺炎也可伴轻度甲状腺疼痛、触痛，但较少见，一般不伴明显的代谢紊乱和血沉加速，甲状腺微粒体和球蛋白抗体显著升高。 ④Graves病起病缓慢，甲亢时间通常超过3个月，甲状腺肿大呈弥漫性，质地软，可有甲状腺血管杂音或突眼和胫前黏液性水肿，摄131碘率升高。 问题3本病的临床表现分期及各期的实验室表现如何？ 解说 ①甲亢期持续时间2～6周，T3、T4明显升高，TSH下降，摄131碘率极低。 ②过渡期持续时间4周，T3、T4升高，TSH下降。 ③甲减期持续时间2～4月，T3、T4下降，TSH升高，摄131碘率反跳升高。 ④恢复期T3、T4、TSH正常，摄131碘率可轻度升高。 问题4本病应如何治疗？ 解说 ①轻症病例，可仅给阿司匹林或消炎痛等非甾体类抗炎药，疗程约2周左右。 ②症状重者，首选强的松20～40mg/d，用药1～2周后逐渐减量，疗程1～2月，可合用非甾体抗炎药。 ③甲亢期为一过性，可不处理或给予小剂量心得安即可，不用抗甲状腺药。 ④甲减期病人，症状重者需适当补充甲状腺激素。 案例短评亚急性甲状腺炎多发生在中青年女性，女性发病是男性4倍以上。起病时常伴有上呼吸道感染症状和体征。早期可出现一过性甲亢症状，容易误诊为Graves病，需要对病史短，起病前有感冒样症状，甲状腺有触痛的患者给予检查血沉，甲状腺摄碘率，甲状腺超声等检查以明确诊断，避免误诊所导致的误治。[/hide]