胃十二指肠溃疡穿孔 1.病史： 溃疡病史 突发上腹剧烈疼痛并扩散到全腹 常伴有轻度休克症状 2.体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失 3.辅助检查：X线检查膈下有游离气体 急性胆囊炎 1.病史：常在进食油腻食物后发生 右上腹剧烈绞痛 放射至右肩及右背部 2.体格检查：右上腹压痛、肌紧张 Murphy征（+） 3.辅助检查：B超检查有胆囊增大、壁厚 可见胆囊结石影 急性胆管炎 1.病史：剑突下区剧烈疼痛 可放射至右肩部 伴寒战高热 可有黄疸 2.体格检查：剑突下或右上腹压痛或腹膜刺激征 肝肿大、肝区叩痛 可扪及肿大的胆囊 3.辅助检查： 实验室：白细胞计数升高，中性分类升高 B超：可见胆管扩张 胆管内结石影 急性胰腺炎 1.病史：暴饮暴食或饮酒后 上腹偏左侧腹痛，持续剧烈 可向肩部放射 恶心、呕吐，呕吐后症状不缓解 腹胀（腹腔神经节受刺激产生肠麻痹） 2.体格检查：腹膜炎体征 移动性浊音多为阳性 3.辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高 B超：胰腺肿大、胰周积液、出现粗大强 回声提示胰腺坏死 CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂泡征 提示坏死、胰周积液 急性阑尾炎 1.病史：转移性右下腹痛 恶心、呕吐 体温升高 2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点） 腹膜刺激征 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试 验阳性等 3.辅助检查：实验室：白细胞计数升高、中性粒比率升 高 B超：可发现肿大的阑尾 外科常见急腹症鉴别诊断要点 疾病 病史 体格检查 辅助检查 .胃十二指肠 溃疡病史 腹膜刺激征 X线膈下游离气体 溃疡穿孔 突发上腹剧烈疼痛 肝浊音界缩小或消失 并扩散到全腹 常伴有轻度休克症状 急性胆囊炎 进食油腻食物后发生 右上腹压痛 B超显示胆囊增大、 右上腹剧烈绞痛 肌紧张 壁厚、可有结石影 放射至右肩及右背部 Murphy征（+） 急性胆管炎 Charot三联症 右上腹压痛或腹膜刺激征 白细胞计数升高 （腹痛、寒战高热 肝肿大、肝区叩痛 B超：胆囊增大 黄疸）可有放射痛右 可扪及肿大的胆囊 胆管内结石影 .急性胰腺炎 暴饮暴食或饮酒后 腹膜炎体征 血清、尿淀粉酶升高 上腹偏左侧腹痛， 移动性浊音多阳性 B超：胰腺弥漫肿大 持续剧烈 胰周积液 可向肩部放射 CT：胰腺肿大 腹胀、恶心、呕吐， 质地不均、液化 呕吐后症状不缓解 蜂窝状低密度区 肠梗阻---单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻鉴别 鉴别要点 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 全身情况 轻度脱水征 重病容，脱水明显 发病 渐起 急骤，易致休克 腹痛 阵发性、伴有肠鸣 持续、剧烈，无肠鸣 呕吐 高位频繁、胃肠减压后可缓解 出现早、频繁，胃肠减压 后不缓解 呕吐物 胃肠液 可为血性液 触诊 无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢 有腹膜刺激征，无肿物可及 肠鸣音 肠鸣音亢进，呈气过水音 不亢进，或消失 腹腔穿刺 阴性 可得血性液 X线 有液平 有孤立、胀大的肠袢 机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻鉴别诊断 鉴别要点 机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 病因 有器质性病变史 有肠系膜根部损伤、低钾、 腹膜炎、腹 部手术史 腹痛 绞痛、剧烈 胀痛、轻 呕吐 明显 不明显 腹胀 可不明显 显著、全腹 肠鸣音 亢进 减弱、消失 X现 部分肠胀气、液平 大、小肠均完全扩张 地位肠梗阻与高位肠梗阻鉴别诊断 要点 高位 低位 梗阻部位 空肠上段 回肠、结肠 呕吐 早、频 晚、少或无 呕吐物 多为胃内容、渐少 量不定、粪性物 腹胀 不明显 明显 X线检查 无明显液平 有多个液平、阶 梯状

本帖最后由 a65 于 2012-11-1 12:05 编辑 腹部钝性伤后急性腹痛 实质脏器损伤 空腔脏器损伤 病史 外伤史 外伤史 腹痛、心率快、血 腹痛剧烈、体温升高 压低、失血性休克等 体格检查 腹膜炎体征 腹膜刺激征明显 （压痛不明显） （压痛明显） 辅助检查 血红蛋白降低 白细胞计数升高 诊断性腹腔穿刺抽出不凝血 立位腹平片提示膈下游离气体 B 超、CT提示肝脾等破裂 妇科常见急腹症诊断与鉴别诊断 疾病 病史 体格检查 辅助检查 急性盆腔炎 多见年轻人 下腹压痛、反跳痛等 后穹窿穿刺抽液涂 下腹痛、发热 腹膜刺激征 片可见革兰阴性双菌 阴道分泌物增多 卵巢肿瘤蒂扭转 突发左下腹或右下腹 腹膜刺激征阳性 B超及双合诊可明确 剧烈疼痛 异位妊娠 突发下腹痛、 下腹压痛、肌紧张不明显 后穹窿穿刺抽出不血 （输卵管妊 阴道不规则流血 反跳痛明显 B超检查可明确 娠破裂） 心率快、血压低 儿科常见急腹症诊断与鉴别诊断 疾病 病史 体格检查 辅助检查 急性阑尾炎 高热、呕吐 右下腹压痛、肌紧张 白细胞计数升高 腹痛、稀便 B超检查阑尾增粗 肠套叠 腹痛、便血、腹部肿块 腹部扪及腊肠形 钡灌肠可有 “杯口” 呕吐、果酱样便 “弹簧状”阴影 急性出血 腹痛、呕吐、腹泻 腹部压痛明显 白细胞计数升高 坏死性肠炎 血便、发热 粪便隐血阳性 X线：肠壁积气 蛔虫病 腹痛、呕吐， 腹部可扪及条索状包块 白细胞计数升高 呕吐物可有蛔虫 X线见条索状或斑点 状卷曲的蛔虫影 肠系膜淋 感冒前驱症状 腹肌紧、腹部压痛 B超检查可明确 巴结炎 腹痛、恶心、呕吐 （位置多在麦氏点偏内侧） 稀便等 偶可触及肿大淋巴结 内科常见急腹症诊断与鉴别要点 疾病 病史 体格检查 辅助检查 呼吸系统 左下肺炎 上感病史、发热、咳嗽 左上腹压痛明显 白细胞计数升高 咳痰 中毒症状、左上腹痛 X线：左下肺炎症 心血管系统 心肌梗死 上腹部疼痛剧烈 心音改变及奔马率 心电图检查可明确 消化系统 消化性溃疡 慢性过程、周期性发作 上腹部局限性压痛 X线钡餐透视可见龛影 上腹痛呈节律性 胃镜可确诊 溃疡性结肠炎 腹痛、腹泻、粘液脓血便 左下腹压痛 血沉加快、X线钡灌肠 克罗恩病 腹痛、腹泻、腹部包块 X线钡餐跳跃征、线样征 瘘管形成 血液系统 腹型过敏性紫癜 腹痛、恶心、呕吐 腹肌紧、明显压痛 毛细血管脆性试验 腹泻、便血 肠鸣音亢进 血小板计数、功能 凝血时间等检查 中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖状态、尿毒症、 原发性高血脂症、低血钙、低血钠症均可引起腹痛 腹腔外脏器及全身疾病 1 胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、 食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛 2 结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉 炎、进行性系统性硬化症、风湿性关节炎、风湿热 3 泌尿疾病：肾结石、输尿管结石 4 中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖状态、尿毒症、原发性高血脂症、低血钙、低血钠症 5 急性溶血、腹型过敏性紫癜 6 腹型癫痫 7 腹壁疾病、带状疱疹、肌肉劳损 8 神经官能症 基层医生网急救知识讲座再一次真诚感谢您的支持！谢谢您！ 热烈祝贺至爱无言担任基层医生网急症讨论版版主{:6_305:} {:6_305:} {:6_305:}

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