摘自实用乡村医生杂志基层医生误诊误治病例讨论给同仁们学习学习 发言一，刚开门诊的时候，一位邻居的母亲，60岁，自诉胃部不舒服，不想吃饭，头晕。恶心，无呕吐。当时检查心率有些快，体温正常。呼吸平稳，血压正常。其他部位未仔细检查。初步诊断；急性胃炎。静脉滴注；西米替丁，庆大霉素，维生素B6，左氧氟沙星。输完毕患者自行回家。第二天其儿子带她去上级医院检查，习电图诊断；广泛性下壁心肌梗死。此事一直让我心有余悸。日后每当有胃部不舒服的患者，我都要先做心电图检查。排除心肌梗死。 发言二，前年，我接诊1例男性患者，18岁。体温37，5 。血压110/80MMHG。呈痛苦面容，腹痛，呕吐，强迫体位。查体；上腹部压痛，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张。怀疑是阑尾炎穿孔的急腹症。转诊至上级医院。医院检查后按阑尾炎行手术治疗，当打开腹腔后，发现阑尾并未穿孔，连发炎都没有。医院紧急会诊，最后诊断为胃溃疡穿孔。当检查胃的时候，果然是胃穿孔，行手术治疗。术后主任解释；胃穿孔以后，胃内容物流到右下腹。刺激腹膜引起急腹症，症状似阑尾炎，实际上是胃穿孔。所以我以后再遇到右下腹疼痛的患者，就又多了一种疾病的鉴别诊断。 发言三，4年前一日夜里，一育龄妇女下腹痛叫我到她家出诊，患者自诉下腹痛已有3天，今晚痛得特别厉害，不能入睡，不能平坐，只能仰坐。痛苦面容，有呕吐，有大便感，无腹泻无发热。我当时用手轻轻按一下膀胱区患者疼得更加厉害。估计阑尾炎穿孔引发急腹症，建议转上级医院，第二天，患者家属对我说，当晚上送到大医院做了手术，诊断为宫外孕穿孔。我感受到很诧异，因为在发病前2年该病人已经做了输卵管节育术。如果不是我知道患者做过节育术，也许我会向患者问一问月经史。因此。以后现遇到类公似症状的病例，无论是否做过节育术，我都要询问一下月经史。 发言四；去工年接诊1例男性患者，40岁。以四肢颤抖，间歇性谵妄来诊。家属代诉饮洒史20余年，每日必饮白酒五六两，只是近3天因为工作忙而未饮。遂以慢性酒精中毒治疗，给纳洛酮输入，谁知输了1/3的时候，患者突然精神亢奋，对其家人破口大骂，最后拔针走人，医生，护士都拦不住。。。。。。。。后来我才明白自己误诊了，患者有长期饮酒史，而3天未饮，是“酒精戒断综合症”，本应给予镇静剂，却用了纳洛酮，致使患者更加亢奋。以后遇到饮酒者，必先问其最近几日是否饮酒。 发言五；此误诊病例是10年前我刚开诊所时发生的。患者男性46岁，右下腹剧烈疼痛，有压痛，反跳痛。呕吐2次，当时正是中饭吃饭时候，我也没仔细给患者查体，只是简单查了一下，右侧腹痛诊断为急性阑尾炎，转上级医院手术治疗。结果转到上级医院诊断为右侧输尿管结石。经过此次误诊，现在的我再遇到腹痛患者不敢再马虎大意了，仔细查体，询问病史。 发言六；我诊所刚开业没有多久，有一中年妇女因感冒要求输液治疗，我给其用了双黄连，左氧氟沙星，青霉素，三组液体还没有输完，患者自觉心里难受，心慌，心痛，大汗淋漓，脸色发白，意识清楚，不停地呻吟，我当时的第一反应就是药物过敏，立即给推了10MG地米。几分钟后，患者症状没有得到缓解，还是在那里大声呻吟，紧急皮下注射副肾上腺素一支，仍然没有缓解。后送到上级医院，检查发现胆道蛔虫引起。现在反思一下。1，遇事不能太慌张，工仔细查体。2，不能完全信任患者的主诉，患者有时对症状表述不清；3，诊断思路要广泛一些；4，多学习同行的经验和教训。 发言七；曾收治1例男性患者，53岁。主诉头晕，头痛3天，3天前出现无明显诱因头晕，头痛。余无不适。患者有高血压及饮酒史。查体血压140/85MMHG，其余未见明显异常。考虑是血管神经性头痛，治疗2天未见好转，建议转上级医院检查，结果CT示脑梗死。 发言八；患者男，70岁，左前胸及后背部阵发性刺痛2天。体格检查未见异常，有冠心病史，由于缺乏医疗设备，无法做出详细检查，初诊为“冠心病心绞痛”，给予心血康胶囊，抗凝血等治疗，疼痛缓解不明显。2天后疼痛部位出现大片红色斑疹，表面有密集成片的水疱，这时才明的原来是带状疱疹。于是给予抗病毒，镇痛等对症治疗全愈。以此提醒各位同仁，遇见年长的患者有类似情况时，一定要考虑是不是带状疱疹的前期症状。