诊断:左侧结核性胸膜炎,合并胸腔积液 依据:患者发热为午后热,夜间盗汗(TB的体怔)左侧胸刺痛. 检查:1胸片2血沉,RT.3TB菌素试验 鉴别诊断:1大叶肺炎;高热寒站,咳嗽,胸痛. 2肺TB;一般无胸腔积液. 治疗原则:1抗炎,抗涝,抗TB可以考虑穿刺抽水. 请各位老师点评,指正 本帖最后由 普通乡医 于 2007-11-11 14:43 编辑 ]

可能的诊断是左侧结核性渗出性胸膜炎 1左侧胸痛 2有结核中毒症状:发热 盗汗 虚弱 食欲减退 3左颈后触及三个蚕豆大小之淋巴结 4左侧胸廓呼吸动度稍减低，锁骨中线第4肋间以下腋中线第5肋间以下和腋后第8肋以下，叩诊为实音，实音区呼吸音减低，心间搏动看不到，左侧心界叩不清 提示胸腔积掖叩诊音发生变化 做进一步检查 1X线 2 超声波 3胸腔穿刺 4结核菌素试验 鉴别诊断 1 肺炎球菌肺炎 2 癌性胸腔积液 治疗原则 一般治疗 抗结核药物治疗 胸腔穿刺排液 糖皮质激素

可能的诊断和依据 结核性胸膜炎（渗出性胸膜炎）、颈淋巴结核 依据 轻咳，无痰，，发热以低热为主，有时下午重，夜 间时有盗汗。过了几天，胸痛减轻，但食欲减退，感疲乏无力（说明积液量增多了） 还需做那些检查，鉴别诊断？ 痰结核菌培养、结核菌素实验、X线检查、 3.治疗原则？ 休息加强营养、抗痨治疗、激素应用、必要时胸腔抽液。

结核性胸膜炎合并积液 须与大叶性肺炎相鉴别 拍个胸片，作结素试验 抗炎抗痨 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-9 21:16 编辑 ]

根据临床症状1.按感冒治疗无效 2.午后低热、夜间盗汗、左胸疼痛、食欲减退、乏力 3。左颈淋巴结肿大。左4--5肋至腋后第8肋间叩诊实音 最可能的诊断应该是：肺结核、左胸结核性胸膜炎 应做胸部X光片或CT检查、结核菌素试验。痰查结核菌是诊断肺结核最可靠依据 鉴别诊断1、肺炎球菌肺炎：尤其是下叶肺炎，易与渗出性胸膜炎相混淆。肺炎发病急剧，有寒战、高热、胸痛及铁锈色痰。病变部叩诊浊音，听诊有水泡音或支气管呼吸音，触诊语颤音或听诊语音均增强，与胸腔积腔积液体征不同。如肺炎合并渗出性胸膜炎时，其胸腔渗液量不多，胸液镜检以中性粒细胞为主，并可查出肺炎球菌或葡萄球菌。 2、癌性胸膜炎 由于癌细胞转移至胸膜引起。起病缓慢，多无发热。有持续性胸痛及进行性消瘦。胸液呈血性，但在早期也可非血性者，而与结核性胸膜炎较难鉴别。但癌性胸水常为大量并增长迅速，抗结核治疗无效，胸液中可找到癌细胞。必要时可作胸膜活组织检查以资鉴别。 3、胸腔漏出液　由于心肾功能不全，肝硬化等所形成的胸腔积液为漏出液，其比重低于1.015,蛋白定性在2.5g%以下，Rivalta 试验阴性，细胞计数少于100个／mm3, 并有心、肾、肝病的症状及体征。 　　　　　 4、胸膜增厚 多为胸膜炎及脓胸的后遗症。患侧肋间变窄，胸廓下陷，呼吸运动受限，心脏及气管向患侧称位。叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，触诊语颤音增强。如胸膜增厚伴有积液者，须做胸腔试验穿刺或超声波检查鉴别。　　　　　　　 治疗原则：早期、联合、足量、规律、全程用药。 抱歉！偶也不会加密 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-9 21:15 编辑 ]

可能的诊断：１结核性胸膜炎，２淋巴结炎． 　依据：１胸痛，咳素时加重，发热以下午为重，有盗汗，食欲减退，疲乏无力，左侧呼吸运动减弱下部扣诊实音心界不请． 　　　　２．触及３个蚕豆大小的淋巴结． 　还应做Ｘ线．Ｂ超，结核菌素实验．血沉，胸水化验． 　应与细菌性胸膜炎，病毒性胸膜炎，肺实变等相鉴别． 　治疗原则：１抗痨治疗．２胸腔穿刺抽液３激素治疗．

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答案： 1.结核性渗出性胸膜炎 2.X线胸片，B超定位，胸腔穿刺测定积液的性质。 3.须与胸腔露出液鉴别，与肺实变鉴别。 4.抗痨治疗。

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结合性胸膜炎伴中度胸腔积液