此患是一个大病小病都在我这看的病号。大家要有有时间就随同我去分析她的病情。当然，也没什么特殊性，只是些日常小病，所以难免有计流水账之嫌了。先介绍下一般情况。 1、祝某，女，35岁，家务。 2、素来体形偏胖，大约1.5M,重65KG,因无特殊需要,也没有具体测量过. 3、生育史：20岁生婚，至今未生育，曾多处检查，诊治无效。收养一女儿。 4、余无特殊情况，每年感冒一、两次，去年十一月份切菜时指头刀割伤一次。 以下是今年来本诊所就诊的情况。 1、2012年6月4日就诊：外阴瘙痒数天；处理：妇炎洁外洗，复方酮康唑软膏，新霉素氟轻松软膏外用，肌注扑尔敏，VD钙，甘草酸铵。 2、2012年7月6日就诊：外阴瘙痒数天。问白带情况，回答不多，正值经期，并说上月到看的，情况差不多，上次用的药效果很好。于是如6月4日处理。处理完后因为有其他的病人在看“多尿病”，祝某也答讪说她最近几个月尿特别多，尤是晚上，有七八次。因为是熟人，这才发现病人比以前瘦了一圈。让她称了下休重，说轻了十多斤，只有115斤了。问及饮食，病人说这倒很能吃。 于是想到每月的外阴瘙痒，想到很有可能是糖果尿病了。让其次日早空腹来测血糖。 3、结果患者直到2012年6月16日才来测血糖。问她为什么拖这么多天，说有点怕，胖了这么多年，好不容易瘦了几个月，总算苗条了一回，结果倒是糖病。听病人说的风趣又伤感。就边测血糖边劝她，现在糖尿病也没什么可怕的。 结果：GLU 16.7MMOL/L 当天未处理,让她次日再来测. 4、2012年6月17日以烦渴、多饮多食多尿数月为主诉，GLU 16.7MMOL/L 拟诊为糖尿病. 处理：二甲双胍 0.25 TID，六味地黄胶囊 1粒，BID 以下是随访情况： 5、2012年6月25日，GLU 14.8MMOL/L,夜间尿次数减少。处方: 格列本脲 2.5MG TID , 二甲双胍 0.25 TID， 六味地黄胶囊 1粒，BID 6、2012年7月31日 GLU 8.4MMOL/L，每晚尿一次，口渴，多饮多食症状明显好转，体重118斤。 7、2012年8月8日 GLU 7.8MMOL/L 体重120斤,口渴,多饮多食症状基本消失. 8、2012年8月17日， GLU 7.7MMOL/L 症状基本消失,但是考虑到血糖一直偏高,处理如下:
格列本脲 2.5MG TID , 二甲双胍 0.25 TID， 六味地黄胶囊 1粒，BID 格列吡嗪 2.5MG(半片) TID 9、 2012年8月28日 GLU 6.1MMOL/L 处方未改变. 10、2012年9月3日 GLU 6.4MMOL/L 处方同前. 11、2012年9月10日 GLU 5.9MMOL/L 患者出现服药后恶心,出汗,头晕,上腹隐痛不适.考虑低血糖反应，嘱患者将原每天三次的药量改为每天两次，服药时准备水果糖，如有上述症状就服糖一颗。 12、 2012年9月11日 GLU 5.9MMOL/L 服药后仍有上述症状,含糖果后消失.但是上腹不适,隐痛. 处理如下:0.9% NS 100ML 奥美拉唑 40MG 0.9% NS 250ML 生脉注射液 30ML 13、2012年9月11日 GLU 6.1MMOL/L 服药每天仍为两次.服药后出汗,心慌,症状消失,但是欲不振,上腹隐痛不适明显. 考虑药物引引胃部剌激.处理如下:

                     0.9%  NS            100ML
                     奥美拉唑       40MG
                     0.9%  NS            250ML
                     生脉注射液     30ML
                     门冬氨酸钾镁   10ML
                     脂肪乳         500ML
       停用格列吡嗪和六味地黄胶囊.加服雷尼替丁 1粒  TID 
 14、2012年9月18日   GLU      5.5MMOL/     患都述因为服药后仍有恶心,有时有呕,实在受不了,已自行停药五天.不思饮食,全身无力,少气懒言.处理如下:
     
                     0.9%  NS           100ML
                     奥美拉唑       40MG
                     0.9%  NS           250ML
                     生脉注射液     30ML
                     门冬氨酸钾镁   10ML
                     脂肪乳         500ML
      15、于是嘱患者暂停服降糖药，嘱其做胃镜，结果浅表性胃炎，肝功能未见异常。
  16、患者每周来测一次血糖，结果都在正常范围。只是上腹不适，隐痛，恶心，厌食，无力时好时坏。于是偶尔服用奥美拉唑，吗丁啉。
  17、患者今天再次测血糖   GLU   5.5MMOL/L.述近段时间恶心、上腹不适、全身无力基本消失。并告诉了我一个合理而意外的答案。

    病例诊治经过先发写到这。此病人给予我提示以下几个值得思考的问题：
 1、本病人典型的多饮多食多尿体重下降数月，伴有外阴瘙痒反得发作，GLU   16.7MMOL/L，诊Ⅱ糖尿病合理吗？
 2、本病人两次GLU 高达16.7MMOL/L的情况下给予口服降糖压合理吗?
     3、初诊糖尿病人一般要求多长时间复查血糖一次？每天，两天，一周？
 4、本病人为什么开始降糖很快，而后来一直在7点以上？糖尿病人血糖降至正常一般要求长时间？下降到正常的时间和原血糖值有关吗？
 5、本病人后来同时使用二甲双胍，格列本脲，格列吡嗪三药联用合理吗？ 你们工作中实际首选的降糖药是什么？如何添加联用？
 6、本病人后来服药后呈现的心慌，出汗，上腹不适，是低血糖反应吗？为什么血糖值在正常范围会有这种反应？
 7、恶心，呕吐，上腹不适，厌食是药物副作用吗？为什么停用药后仍有？
 8、出现如此副作用，停用降糖药，合理吗？
 9、糖尿病病人一定要终生服药吗？你们一般在怎样的情况下停药？
 10、糖尿病病人在什么情况下使用胰岛素？
 11、糖尿病病人可以使用氨基酸，脂肪乳吗？
 12、本病人为什么服用了一段时间药后血糖停药血糖一直正常了？

[hide] 谢谢你对本病例的关注 此患者今天来告诉了我一个大家都意外的消息：2012年10月15日B超发现怀孕12周。那么倒过来看，正好是我诊断她是糖尿病的7月15日正是受孕日。结婚15年才怀孕，对患者来说是值的高兴的事，可是又为服了么多糖尿病的药而担心。请问患用了那么多降糖尿对胎儿有影响吗？你是否和我一样没想到这个问题？看到此隐藏后请勿公开，以免影响其他会员思路。[/hide]

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