每逢经行前后或正值经期出现有规律的吐血或衄血者，称“经行吐衄”。《叶氏少科证治》中就有“经不往下行，而从口鼻中出，名曰逆经”的记载。多因肝经郁火，经期冲脉气盛血动，血随冲气肝火上炎，损伤肺络所致。笔者临证治疗二例，介绍如下。

例一：患者，女，４６岁。月经前后吐血十余年，血色鲜红，量较多。伴浮肿，头胀，目赤，大便干燥，小便不利月经周期正常，经量少，色暗，无痛经史，舌边尖红，苔簿黄，脉玄稍数。四诊合参，证属肝火上炎，冲脉气随血动，迫血妄行所致。肝火上逆，热伤阳络，血随气升，故吐血量多色红，肝火上扰则头胀，目赤，肝气犯脾，脾失健运故浮肿。火热伤津则大便干燥，小便不利。舌红苔黄，脉弦数，为肝热内盛之象。治宜理气降逆，凉血止血。药用当归２０克，白芍１５克，生地２０克，牡丹皮１５克，栀子１５克，茯苓２０克，川楝子１５克，茜草１５克，茅根２０克，牛膝１５克，代赭石２０克。三剂水煎，日服三次。服药后，月经期及前后未吐血，但仍有头胀，目赤，大便干燥，舌脉同前。上方加菊花１５克，以散风热，清头目，三剂水煎服。服药后上述症状均减轻，大便通畅，经期未再吐血。共服十二剂痊愈。

例二：患者，女，２６岁，未婚。自述经期衄血，吐血三个月，月经提前，伴腰痛，失眠多梦，手足心热，咽干口渴。舌质淡红，脉细略数。辨证分析，证属肺肾阴虚，虚火上炎，损伤脉络所致。阴虚内热故手足心热。月经先期。灼肺伤津故咽干口渴，舌淡红，脉细数均为阴虚内热之象。治以滋阴清热，引血下行。药用白茅根２５克，地骨皮２０克，生地１５克，荆介穗１５克，白芍１５克，麦冬１５克，沙参１５克，牛膝１５克，牡丹皮１５克，石菖蒲１５克，代赭石３０克，六剂，水煎服，日服三次。月经来潮未吐血，手足心热减轻，脉细稍数。上方去介穗白茅根，加川续断２０克，黄柏１５克，熟地３０克，以清肾火，强腰补肾，三剂水煎服，共用９剂。随访至今未反复。

上述两例，其中例一属肝火旺血热冲气上逆，例二属肾阴，虚火上炎。前例以平肝凉血，导血下行，兼以疏肝理气，健脾运中，后者以养阴清热，滋补肝肾之阴。无论实证虚证必须方中加有降逆之品，即重用代赭石降冲气之逆，实为张锡纯先生的临床经验，累用累验。