本病的特点是在多种急性感染、传染性疾病(如肺炎、菌痢、流感、白喉、百日咳、猩红热、伤寒、肾盂肾炎等)病程中(或恢复期),突然出现脑炎样临床表现的一种综合征,其实质是微生物毒素和继发性脑缺氧对人脑的一种化学性伤害,是一种反应性、无菌性脑膜脑炎。多见于青少年和儿童。
【临床表现】
1.原发急性感染或传染性疾病的症状和体征。
2.患者突发高热、头痛、呕吐、烦躁、谵语、失语、肢体瘫痪和抽搐等脑部症状。腱反射亢进、减弱或消失,双侧病理反射阳性。
3.少数患者可出现眼球震颤和共济失调等小脑体征。
4.重症者常可发生全身强直一阵挛发作持续状态、去大脑性强直,或迅速陷入昏迷、颈强直、瞳孔散大、对光反应迟钝或消失。
5.轻症者常可在1~2天内逐渐恢复,不留任何脑部后遗症。少数危重者可高热不退、抽搐不止,意识障碍不断加深,呼吸、循环功能衰竭而危及患者生命.
6.脑脊液检查可有压力和蛋白升高,糖和氯化物正常,白细胞计数可有轻度增高或正常,脑脊液中找不到致病菌。
7.脑电图可出现弥漫性慢波。
【诊断要点】 1.存在原发性感染性疾病。 2.在感染性疾病的病程中或恢复期,出现脑炎样的症状和体征。 3.脑脊液检查可有压力和蛋白升高,糖和氯化物正常,白细胞计数可有轻度增高或正常,脑脊液中找不到致病菌。 4.脑电图可出现弥漫性慢波。 【治疗方案及原则】 1.早期处理原发性感染,正确应用抗生素和抗病毒药物等。 2.酌情给予适量皮质类固醇激素,可以降低中毒症状。 3.治疗抽搐等癫痫发作可用缓慢静脉推注地西泮10~20mg,>5分钟控制发作,然后口服或鼻饲苯妥英钠O.1g,每日两次或每日三次,或苯巴比妥片60~180mg/d;或卡马西平片O.3~1.2g/d;或丙戊酸钠片O.6~1.8g/d等药。 4.抗高热治疗物理降温、解热镇痛药、酒精擦浴等。 5.抗脑水肿治疗应用20%甘露醇、呋塞米等。 6.注意维护呼吸、循环功能,保持呼吸道通畅。 7.高营养饮食维持水盐代谢和酸碱平衡。 8.应用神经营养代谢药物胞磷胆碱、醋谷胺等。 9.可静脉或口服中成药醒脑静30ml/d,有退热止痉作用。 【处置与注意事项】 1.一旦确立传染性疾病,应尽快转专科隔离、诊治。 2.使用抗生素前常规作血液、分泌物培养,以指导临床用药。 3.密切监护呼吸、心率、血压、体温、氧饱和度、神志和瞳孔变化
发布于 2012-11-10 15:11:00 IP 属地·中国|江西省|新余市
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