右下肢局部红肿、疼痛一周

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右下肢局部红肿、疼痛一周

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右下肢局部红肿、疼痛一周
患者，女，74岁，一周前无明显诱因出现右下肢红肿，疼痛，疼痛较剧烈，夜间无法入睡，无发热，来诊
既往类风湿性关节炎病史30余年，期间一直服用药物（双氯灭痛，布洛芬等，曾有一段时间连续服用强的松，后因为听说有副作用而停止服用，现因关节疼痛服用其他药物效果不好，间断服用强的松）高血压病史20多年，服用药物卡托普利，检查出风湿性心脏病6年。
查体：局部检查，右下肢可见静脉曲张，内侧有溃疡愈合后疤痕，外侧可见2处红肿，大小3×3cm 无渗出，局部轻度浮肿，局部皮温较周围皮肤高，触之疼痛。可触及足背动脉。脚趾无红肿疼痛。

诊断：
静脉曲张性溃疡
血栓性静脉炎
治疗：
[hide=1]生理盐水 250  ml
头孢哌酮舒巴坦3.0
培他啶      500ml
脉络宁      30ml
[/hide]
静脉滴注
请大家探讨下该患者的诊断和治疗，如果您遇到此类患者是如何治疗的，拿来分享下！

发布于 2009-10-09 13:12:41 IP 属地·中国|山东省|德州市

20条评论

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罢黜百家

老兄给她测个血糖吧没事再治

2009-10-09 14:17:58 · IP属地·中国|河北省|石家庄市
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加油加油

我现在也遇到一例,因为高热去医院检查,医生没有说什么,开了抗生素今天看好了一点我想应该是脉管炎

2009-10-09 14:29:42 · IP属地·中国|云南省|昆明市
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笑笑

楼主为什么在这里用培他啶？

2009-10-09 14:36:45 · IP属地·中国|河北省|沧州市
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勇敢啊

血糖正常的话我的治疗方法贡献出来大家拍拍 1 0.9NS100ml 头曲3.0 2 低右500ml(隔天一次用) 3 10%250ml 红花针20ml 4 甲硝唑0.5X100ml 5 加服中药血俯逐淤汤加减.... 6外用.甲硝唑外洗敷美宝烫伤膏以上15天一疗程

2009-10-09 15:12:47 · IP属地·中国|广东省|清远市
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sxmz

培他啶药理作用：本品对脑血管。心血管。特别是对椎底动脉系统有较明显的扩张作用。显著增加心。脑及周围循环血流量。改善血循环。并降低全身血压。此外能增加耳蜗和前底血流量。从而消除内耳性眩晕。耳鸣和耳闭感。还能增加毛细血管通透性。促进细胞外液的吸收。消除淋巴内水肿；能对抗儿茶酚胺的缩血管作用及降低动脉压。并有抑制血浆凝固及ADP诱导的血小板凝集作用。能延长大白鼠体外血栓形成时间。还有轻微的利尿作用。在此应用考虑患者静脉曲张，下肢静脉血瘀滞导致毛细血管通透性增强从而加重局部血循环障碍，而培他啶有增加毛细血管通透性作用，能改善血液循环（虽然培他啶对外周血管是否具有扩张作用还有待核实），所以在治疗中使用培他啶！

2009-10-09 21:22:17 · IP属地·中国|山东省|德州市
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yifanfengshun

本帖最后由 yifanfengshun 于 2009-10-10 17:16 编辑 74岁老人，有长期糖皮质激素服用史，有静脉曲张病史，局部血液回流不畅，局部有红肿热疼，创面颜色深暗，周围有水泡-----湿性坏疽（糖尿病性？）暂时处理（避免用糖）：1.头孢哌酮2g Q.8h 2.甲硝唑 250ml Q.12h 3.复方丹参 20ml Q.d 静脉点滴。

2009-10-10 16:56:25 · IP属地·中国|河南省|周口市
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463400tt

静脉曲张溃烂后久愈合，又有糖皮质激素服用史，创面颜色深暗，-------坏疽治疗以1】清理创面，外用生肌膏 2】联合应用抗生素 3】抗厌氧菌 4】加服中药活血化瘀，生肌长肉之功效

2009-10-10 20:28:36 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
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蓝天白云

本帖最后由蓝天白云于 2009-10-10 20:40 编辑血栓性静脉炎，中医称为淤阻性坏疽，实为血管瓣膜病变所致，特点是反复发作、经久不愈。本次发作或与服用激素有关。治疗原则：常规抗炎，结合中医的活血化瘀疗法。药用一组青霉素类，第二组血塞通，第三组丹参、曲克芦丁，第四组培他定，若无禁忌症可上654-2。中成药大黄蛰虫丸疗效不错。密切关注血糖！亦可配合TDP理疗。本次治愈容易，防止复发较难。

2009-10-10 20:37:32 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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sxmz

感谢大家的参与，抱歉的是忘了在病历中注明，该患者血糖监测正常看了大家的回帖，受益匪浅，湿性坏疽的诊断应该更合理，治疗原则看了大家的都是活血化瘀，改善局部血液循环，抗生素对症治疗，这点是比较赞成的，但对463400tt 朋友提出的清理创面有点异议，大家可以从照片中看出，患处创面还未形成破溃，我认为此时不能轻易去清理创面，内科治疗为主，事实证明这样是正确的，患者按照一楼的处方输液治疗10天后，患处无疼痛，局部红肿明显减轻，可惜未能拍下照片，改天有机会一定拍下上传！