针刀结合骶管冲击疗法治疗腰间盘突出症、颈椎病、椎管狭窄

陈文辉

（黑龙江省牡丹江市东安区新安社区卫生服务站 157000）

【摘 要】本文通过针刀闭合松解术结合骶管点滴冲击疗法治疗由于多种原因（风湿、劳损、外伤、手术后遗症等）引起的各种类型腰间盘突出症、颈椎病、胸椎病、椎管狭窄症等疾病的疗效分析，确认本组合疗法疗效确切，方法简便，易于推广。 
【关键词】针刀；骶管冲击疗法；腰间盘突出症；颈椎病；椎管狭窄 
腰间盘突出症，颈椎病、椎管狭窄是目前的常见病，多见于20岁以后的不同年龄组，如青壮年、中年、老年人等。目前非手术疗法种类繁多，如：针灸、按摩、牵引、拔罐、内服中西成药、汤药、外敷膏药、熏蒸疗法，封闭、穴位注射、理疗等。但多数反复发作，疗效欠佳。本人自2004年元月始，采用小针刀闭合松解术结合骶管点滴冲击疗法治疗此类疾病，取得很好的治疗效果，现综述如下： 
1．临床资料 
 本组选病人600例，年龄20--82岁不等，以30--60岁居多，占85%，女性占七成，病程至少半月以上。

病因：绝大多数有劳损或受凉病史，80例有外伤病史，6例为手术后复 发 或术后遗留后遗症。近1/4病人同时患有颈椎、胸椎、腰椎病。诊断：（1）颈椎病：症状：颈部酸痛不适，活动受限，肩臂手指疼痛、麻木，酸沉无力，或伴头痛、眩晕、眼花、恶心，耳鸣、失眠，咽干等症。 查体：见头顶部、枕部（如风池穴），颈椎棘突、横突、肩臂等可见多处阳性压痛点。臂丛牵拉试验、压顶试验（+）肱二、三头肌腱反射减弱或正常。 影像学：X片：生理曲度变直或反弓，椎间隙左右不等宽，钩椎关节 可见增生，双侧椎间孔个别缩小，C2棘突距枕骨距离过短。 CT或MRI：可见不同程度颈椎间盘突出，部分患者有椎管狭窄。 （2）胸椎病：症状：背部顽固性疼痛，伴心慌、胸闷、胸痛或胃脘胀痛。 查体：见胸椎棘突及大小菱形机及肩胛缝多处压痛点。 （3）腰间盘突出症：症状：腰痛或双髋臀部发沉，行走、站立、劳累时加重，休息后缓解，部分患者伴一侧下肢疼痛、麻木，或足背、足底外侧麻木。 查体：腰部肌肉痉挛，或脊柱侧弯，活动受限，棘突及椎旁、L3横突、髂后嵴、臀上皮神经点，坐骨大孔等压痛（+），直腿抬高试验（+）加强（+），屈颈试验（+），膝、跟腱反射减弱或亢进。 影像学：X片：脊柱侧弯，椎间隙左右不等宽，年龄偏大者可见椎体前后缘骨质增生。 CT或MRI：椎间盘膨出或突出，以L4、5或L5、S1部位多见。半数以上患者可见硬膜囊受压，或黄韧带肥厚，有些形成椎管狭窄。 2．治疗方法 凡符合诊断者，（排除肿瘤、结核、局部感染；妇女妊娠、经期；严重内脏疾患体质虚弱及有高热症状者；凝血机制不全者。）即可应用小针刀闭合松解术结合骶管点滴冲击疗法。 2.1 针刀松解术： A：体位：俯卧位，颈部前屈位。 B：选穴：在相应的头顶部、枕部、颈、胸、腰椎棘突、关节突、横突、大小菱形机、双髂后嵴、臀上皮神经点，坐骨大孔等病变部位用龙胆紫做标记。 C：操作：配制松解液：0.75%利多卡因10毫升+胎盘组织液2毫升。每点先注入1-3毫升松解液，然后按小针刀四步进针规程，行纵、横切割剥离松解术。神经根外口松解时，针刀须紧贴横突骨面下缘，缓慢移至椎间孔边缘，行小幅度松解。 D：手法：针刀术后，行手法治疗： 颈部：术者左手托扶患者下颌，右手放于患者后脑勺处，向患者头顶偏下方向下压后脑勺，一分钟后，右手突然加力，弹压后脑勺一至两次。 胸部：双拇指自T1至L5脊椎棘突两侧向下按压，有时可闻及“咔嚓”关节复位之响声。 腰部：患者右侧卧位，右腿自然伸直，左腿自然向前弯曲，术者右肘压在患者左臀部，左手按压在患者的右肩部，令患者放松，前后推晃患者 身体，双手下压达最大幅度时突然加力，有时可闻及响声，示关节复位。左侧卧位亦然。针眼贴创可贴，次日揭去。 E：注意：每次治疗选穴不超过20个，穴位过多可分二、三次完成。 2.2 骶管点滴冲击疗法： A：体位：病人取俯卧位或左侧卧位（以患者能长时间耐受舒适为宜）。俯卧位时腹髋部垫一厚垫，两腿略分开；侧卧位时腰背向后弓曲，两膝部向腹部靠拢。 B：操作：穿刺前先触及尾骨尖端，沿中线向上约4厘米左右可摸一凹陷，两旁各有一豆大骨性突起，称骶角，两骶角连线中点之凹陷即骶管裂孔。常规碘酒、酒精消毒，局部麻醉，7号注射针斜向上45度角刺入，当穿过骶尾韧带时有落空感，再将角度改20-30度角推进2厘米，推注生理盐水无阻力，回抽无血无液，示针尖已进入骶管内，拔下注射器接上输液器，缓慢向骶管滴注液体：生理盐水150毫升，胎盘组织液4毫升，一般病人一小时左右可输液完毕。腰椎病变输30-80毫升即可，颈、胸椎病变须超过100毫升液体。此疗法每隔两天治疗一次。 2.3 辅助治疗： A：复方活血软膏治疗（见《中国针刀医学》杂志2006年12月第四期〈水针刀加复方活血软膏治疗膝关节500例〉）： 将此软膏于针刀术后次日、骶疗当日涂于针刀、骶疗针眼处，用手涂擦至发热，至少十分钟以上，使之完全渗透到皮肤、肌腱、关节深处，此法每日至少两次。 B：口服补钙制剂，同时肌注VD2果糖酸钙1毫升，每日一次。 C：中药：形寒肢冷、手脚冰凉者，口服金匮肾气丸；五心烦热、咽干口燥者，口服六味地黄丸。 3. 治疗结果： 临床治愈：336例，症状与体征完全消失，能从事正常工作与生活者。 好转：222例，症状与体征基本消失，但劳累、受凉后仍有不适感。 无效：42例，症状与体征无变化。总有效率93%。 4.疗效分析： 腰间盘突出症、颈椎病、胸椎病、椎管狭窄、脊椎骨质增生可造成硬膜囊和脊神经受压，使局部充血水肿粘连堵塞，产生病变，出现顽固性头痛，眩晕（脑供血不足），失眠，心慌，胸闷，胸痛，颈肩背痛，四肢麻木，凉酸无力或沉痛，以及胃脘胀痛，性功能低下等。 针刀疗法能松解紧张挛缩之肌腱、韧带等软组织，解除椎管外的神经卡压，使错缝的关节复位，恢复椎体力学平衡，对慢性软组织损伤有特殊疗效。骶管点滴冲击疗法，利用人体解刨特征，在尾部自然裂孔处进针，通过点滴的方式将药水注入椎管病变部位，产生一定冲击压力，达到钝性无创伤分离粘连，疏通狭窄、堵塞之椎管，解除椎管内对神经的压迫，使突出的椎间盘回纳复位，起到“液体刀”的作用。两种疗法结合相得益彰，使上述疾病的治愈率大大提高，值得广泛宣传与推广。