患者,男,86岁,主因呼吸困难就诊。 患者在6天前因着凉后出现发热,当即自服治疗上呼吸感染的药物治疗(具体用药不详)1天后缓解,次日又出现呼吸困难,伴咳嗽不剧烈,无痰未予治疗速来就诊。 既往病史:患者无咳喘病史,无结核,乙肝病史,自述有高血压病史30年一直口服降压药治疗,无冠心病、糖尿病史。 体格检查:体温36.7,呼吸32次/分,脉搏86次/分,血压145/95mmHg。患者一般状况尚可,精神差,消瘦,痛苦面容。患者可见明显三凹症,两肺呼吸动度一致,听诊两肺可闻及少量哮鸣音余(-)心脏听诊心率86次/分,率整杂音未闻及其他检查未查出阳性体征。因是一般诊所其他辅助检查未作。结合患者的自述以及简单的查体给以患者(1)上呼吸感染;(2)喘息性支气管炎的诊断。治疗如下:生理盐水250ml头孢他啶2.0;5%糖250喘定0.75mg;5%糖250ml穿琥宁400mg,1/日静点。治疗的次日患者症状基本缓解,考虑到上述治疗有效治疗未变。到晚上患者在翻身是突然出现呼吸困难较昨日症状为重,自服茶碱0.2mg未缓解。查体患者两肺可闻及少量哮鸣音,心率102次/分率规整,患者双下肢及眼睑部出现水肿,考虑到患者心率增快是否为茶碱的副作用,水肿是否为白天的液体量偏大加之患者为年龄偏大不能承担所致,处理如下:速尿20mg肌注,让患者平稳休息。次日患者症状又一次缓解,水肿消退,考虑到昨夜患者的症状更改治疗方案如下:生理盐水100ml索达欣2.0,2/日静点,5%糖250ml丹参20ml1/日静点患者在输液时因解小便又出现呼吸困难,说实话我的头有点痛,为什么呢?我心里的疑问重重叠叠,我突然想起患者每一次发病是不是都以活动有关难道是心源性呼吸困难?我大胆的给患者入注了0.2mg西地兰,速尿20mg肌注并同时给患者静点了单硝酸异山梨醇酯注射液20mg,患者在输完后一切平稳,活动后也未出现呼吸困难,我不知道这样的诊断和治疗是否正确?呼吸困难会不会再犯?
发布于 2009-10-13 14:01:22 IP 属地·中国|河北省|唐山市
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