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患者女性,45岁。半月前发现左侧背部一小片皮肤硬肿,压痛,色暗红,其上可见突出的脓点,伴体温升高,一般在38--39度,四肢无力。来卫生所后诊断为“痈”,给予静脉滴注青霉素,体温稍下降,在37--38.5之间波动,并可见皮肤破溃出脓、坏死脱落,立即给予创口“+”形切开,纱布填塞引流治疗,近一周未见明显好转。3天前患者突然出现高热,体温41度,心悸,恶心,呕吐、谵妄,全身皮疹。

既往糖尿病病史5年,间断服药。

P110次/分 ,T41度 ,R22次/分 ,BP110/90mmHg.

神志欠清晰,急性病容。全身皮肤巩膜无黄染,全身多处可见红色丘疹,并伴有压痛。其他未见明显异常。

请大家分析: 1:诊断 2:鉴别诊断 3:进一步检查 4:治疗

发布于 2009-10-14 09:33:07 IP 属地·中国|河北省|保定市

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未提供血象资料,考虑皮肤感染(特殊菌种)未得到有效控制引起的脓毒败血症,全身皮疹当为脓毒败血症疹。 鉴别诊断:血液细菌培养、药敏试验。 治 疗:根据药敏试验结果选用高效抗生素,同时采取对症支持疗法。
  • 2009-10-14 10:24:25 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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控制血糖很关键
  • 2009-10-14 10:32:17 · IP属地·中国|河北省|沧州市
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这是糖尿病足吗?
  • 2009-10-22 17:54:53 · IP属地·中国|湖南省|长沙市
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糖尿病性坏疽 鉴别诊断:脉管炎,炭疽.痈. 进一步检查:血糖,尿糖,电解质,血常规,药敏实验 治 疗:胰岛素控制糖尿病,使血糖接近正常水平,且避免低血糖的发生,改善微循环,抗凝,根据药敏选择敏感抗生素,适当的使用高压氧.严重的切除患肢,中医中药辩证治疗.
  • 2009-10-22 18:40:43 · IP属地·中国|湖南省|邵阳市
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诊断: 糖尿病(根据病史) 败血症(有原发性感染病灶,痈;特殊表现:猩红热样皮疹(我推测) 鉴别诊断: 变应性亚败血症,伤寒,猩红热等 进一步检查: 血象,血培养等 治疗: 根据用药情况,已用药7天(48--72小时考虑无效换药)症状而不能减轻,请换用其他杀菌剂且联合用药. 可选用:头孢他啶+万古霉素等 时刻检测生命体症,防治并发症:感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等. 楼主啊,要是真的不行的话,还是转了吧........
  • 2009-10-24 18:34:27 · IP属地·中国|安徽省|合肥市
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六楼高见,还是转吧。{:6_272:}
  • 2011-04-07 11:46:41 · IP属地·中国|河南省|新乡市
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