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2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒
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女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时 于2000年11月5日急诊入院平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000.9.17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。 既往体健,否认心、肝、肾等疾患。 查体:T36℃,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。 化验:尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。 [分析] 一、诊断及诊断依据(8分)  (一)诊断   1.异位妊娠破裂出血  2.急性失血性休克  (二)诊断依据   1.有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现   2.有停经史和阴道不规则出血史   3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块   4.B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区 二、鉴别诊断(5分)   1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂   2.外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔   3. 内科腹痛:急性肠炎、菌痢 三、进一步检查(4分)   1. 后穹窿穿刺   2. 尿、粪常规   3.必要时内镜超声协助 四、治疗原则(3分)   1.输液,必要时输血,抗休克   2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除 备注:手术所见:腹腔内积血700±ml,子宫稍大,软,左输卵管增粗,直径约1±cm,壶腹部膨胀充血,可见1cm大小破口,周围有血块。探查腹腔,取出血块约500ml,其中有绒毛样组织,约3×3cm(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左侧输卵管切除。输血400ml,术后平稳。术后病理:输卵管壶腹妊娠破裂。

发布于 2012-11-15 08:21:13 IP 属地·中国|山西省|朔州市

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腹痛为输卵管妊娠破裂的主要症状,常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛,并且伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛。如果盆腔内积液时,肛门有坠胀和排便感。 头晕休克是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致,多以此证就诊。出血愈多愈快,其症状出现愈迅速愈严重。 感谢分享{:6_305:}{:6_305:}{:6_305:}
  • 2012-11-15 10:48:18 · IP属地·中国|湖北省|孝感市
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感谢分享,在临床多见。
  • 2012-11-15 12:26:31 · IP属地·中国|河南省|商丘市
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  • 2012-11-15 19:05:36 · IP属地·中国|河南省|安阳市
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