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头晕,恶心干呕一次
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患者,男,55岁,因为头晕,恶心干呕一次来诊

患者一个月前不慎跌入深沟中,当时无昏迷,颅脑CT检查提示陈旧性脑梗塞,无颅内出血,头皮外伤在医院住院治疗后伤口愈合好,痊愈出院,出院后一直左侧胸部疼痛,为当时外伤引起软组织挫伤引起,一天前患者出现头晕,未在意,来诊前半小时出现恶心干呕,急来诊。发病来无寒战、高热,无头痛,饮食睡眠正常

既往:嗜酒30余年,每天大概一斤白酒,一年前因脑梗塞住院治疗,未留后遗症,高血压病史十余年,否认糖尿病、传染病史。

查体:血压:160/90 mmHg 心率:80次/分 体温:36.7 一般情况可,意识清楚,步态不稳,言语不流利,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,伸舌居中,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音,心音正常,各听诊区无杂音,左侧胸部压痛,局部皮肤无红肿,腹软无压痛及反跳痛,脊柱及四肢无畸形,双下肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:急诊颅脑CT:桥脑处见一卵圆形高密度灶,最大直径1.0cm,右基底节处见多个不足1.0cm大小的低密度灶,侧脑室前后角分布均匀的低密度灶,脑室及脑沟裂未见异常,中线结构居中。 CT意见:脑血肿 皮质下动脉硬化性脑病

请大家分析该患者的治疗,CT显示的高密度灶应该是出血引起的,量不大,如果处理?

CT片子改天上传!

发布于 2009-10-15 18:54:06 IP 属地·中国|山东省|德州市

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16条评论
个人认为,此类病人治疗比较棘手,脑梗塞与脑出血并存时,治疗时应先给予脱水剂,和脑营养药,脑梗塞面积大于脑出血面积时应先溶栓,脑出血面积大于脑梗塞面积时应先止血,
  • 2009-10-15 21:01:32 · IP属地·中国|山西省|朔州市
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个人认为ct现示是一年前脑梗塞是遗留的血瘀,面积小,就影响小。头晕会是160/90的血压引起,故可作一般高血压处理就行。不人学艺笨拙,见笑!
  • 2009-10-15 22:22:42 · IP属地·中国|广东省|茂名市
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我的看法是,首先你没有说清楚一年前的脑梗塞的部位在什么地方?CT显示的是以前的还现在新发的,所以不好判断严重性,就现在看出血灶和缺血灶并存所以治疗有点棘手啊,如果缺血灶是以前的那治疗就好处理多了。你还是先分清在治疗吧。我的拙见
  • 2009-10-16 08:42:47 · IP属地·中国|安徽省|蚌埠市
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感谢参与,患者一年前的梗塞部位在右侧基底节,摔伤后做CT显示是陈旧性脑梗塞,没有发现新的梗塞病灶,当时也没有出血,这次发病离上次摔伤一个月,复查CT出现的桥脑部位高密度,个人认为应该是出血,桥脑部位出血多见于椎动脉分支,患者今天诉口唇麻木,应该是出血压迫面神经引起的,所以当务之急是处理患者出血问题,期待大家指导!
  • 2009-10-16 08:54:34 · IP属地·中国|山东省|德州市
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脑出血的预后与出血部位,出血量,出血次数,全身情况和并发症等有关。 CT意见:脑血肿。只有:口唇麻木,无其他不适,说明出血量目前较小,预后取决于后续是否出血·速度·量。 从今天“口唇麻木”说明病情节严重。建议先与患方沟通,说明利害关系。密切观查血压及生命体征的变化。
  • 2009-10-16 09:47:24 · IP属地·中国|湖南省|衡阳市
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CT片子已经上传,患者目前正在住院治疗中.......... 目前处方: 甘露醇 125 ml 静滴 BID 5%GNS 250 ml 头孢哌酮钠舒巴坦钠 3.0 5%GS 250 ml 脑复康 5.0 胞二磷胆碱 0.75 患者目前病情稳定,血压正常,无 头痛头晕,饮食睡眠可。 想和大家探讨下,该患者下一步活血化瘀药物的使用!这时候使用丹参等活血化瘀的药物应该掌握的适应症和注意事项?请大家分析一下!
  • 2009-10-18 19:38:51 · IP属地·中国|山东省|德州市
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注意血压、神志瞳孔,控制好血压,此患者是高血压慢性出血,若继发出血,量大危及生命,因告知家属病情严重性。如果颅高压严重可以加点利尿的,甘露醇可以Q8h。加点尼莫地平静滴,防止脑血管痉挛,控制好感染,防止并发症,心电图必要,高血压心冠心病是否存在?
  • 2009-10-19 21:03:22 · IP属地·中国|湖南省|长沙市
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感谢大家的关注,患者目前一般情况可,无头痛、头晕,上唇仍感麻木,四肢活动正常,甘露醇今天改为125ml QD 继续治疗中,准备一周后复查CT!有相关情况我会继续报道!
  • 2009-10-21 00:02:18 · IP属地·中国|山东省|德州市
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病情跟踪报道: 患者今天是输液第十天,瞩患者复查CT,见附件! 患者目前一般情况好,饮食睡眠正常,无头痛头晕,上唇仍感麻木,四肢活动正常,肌力正常,右侧胸痛减轻。病人及家属对治疗比较满意,目前还在继续治疗中 目前输液处方: 5% GS 250 ml 丹参 400mg 5%GS 250 ml 脑复康 5.0 胞二磷胆碱 0.75 门冬 10ml
  • 2009-10-22 18:27:58 · IP属地·中国|山东省|德州市
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从患者CT上大家应该可以看出,建议大家对比一下患者发病时的CT片子,桥脑部位的出血(高密度)现在密度降低,上级医院CT诊断为出血吸收期,所以患者目前正在恢复当中!!!!
  • 2009-10-22 18:31:14 · IP属地·中国|山东省|德州市
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