患者,女,78岁.高血压冠心病房颤慢性心衰10年左右，就诊断于我三年多.三年来，平时口服下列药物给予治疗:呋塞米20--40mg；螺内酯20--40mg；鲁南欣康10-20mg-；步长稳心颗粒一包。因为病人记性不好，加上药物繁多，以上药物均给药每日两次且根据水肿的程度调整利尿药的剂量。另外，还口服地高辛0.125mg每日一次，阿司匹林50mg每日一次（一年前上消化道出血时停用至今）。血压一直维持在120/75mmHg左右,未给予其他降压药物。患者40多年前做过胆囊切除术。三年来肝肾功能正常。无药物过敏史。 本月13号上午7时左右，患者无任何诱因情况下，突然后背疼痛伴心悸来诊。当时查体：体温36.7度，脉搏110次/分，血压130/75mmHg。面色苍白，痛苦面容，喘息。没有多想，电话联系其家人和上级医院医生，急送合肥市第二人民医院急诊。急查心电图，诊断为：房颤（心室快速型），室率107次/分；左室肥厚伴劳损。B超提示：胆总管结石，肝内胆管结石，胆总管轻度扩张；肝胰脾未见明显异常；血象正常。在排除心梗病人强烈拒绝住院手术的情况下，再次来我处就诊。立即给予处理。处理如下： 1）吸氧 2）罗痛定4片口服 3）芬太尼贴膏，痛处外贴 4）5%GNS250ml+门冬氨酸钾镁20ml，缓慢静滴；呋塞米20mg静推；5%GS20ml+西地兰0.2mg缓慢静推 5）5%GS250ml+丹红40ml静滴 6）5%GS100ml+头孢曲松4.0静滴 两个小时后，病人疼痛好转，喘息止，但仍心悸不适。测血压：120/75mmHg；听诊：未发现罗音，心率98次/分，律不齐。再次给予呋塞米20mg静推 两个小时后，痛止，无心悸。 三四个小时后在家人的搀扶下步行回家 第二天（14号）上午8时左右来诊，给予： 1）5%GS250ml+丹红40ml静滴 2）5%GS100ml+头孢曲松4.0静滴 3）吸氧 口服：呋塞米40mg；螺内酯40mg；鲁南欣康20mg均每日两次；步长稳心颗粒一包，每日三次；且地高辛加大用量，每日0.25mg分两次口服 第三天（15号）上午患者来诊断时主诉：全身乏力，思睡，哈欠连天，其他还好 吊上丹红后，静脉采血送市二院查电解质和血象。输完头孢后，考虑低钾，加输5%GNS250ml+门冬氨酸钾镁20ml。等报告。 下午3时报告出。报告示：血K3.15mmol/L，余正常；血象正常；再次加输5%GS250ml+10%KCL7.5ml 第四天（16号），患者述”乏力稍好转，喝半碗稀饭比昨天香“。给予： 1）5%GS250ml+丹红40ml静滴 2）5%GS100ml+头孢曲松4.0静滴 3）5%GNS500ml+10%KCL15ml 4）吸氧 同时 加量螺内酯减量呋塞米口服，具体方案如下： 呋塞米20mg口服每日两次；螺内酯60mg口服每日两次 第五天（17号），病人还是乏力。改第三天治疗方案当中的”3）5%GNS500ml+10%KCL15ml“为”5%GNS250ml+门冬氨酸钾镁40ml“，其余不变。 第六天（18号），病人乏力无好转。治疗方案同17号 第七天（19号）。今天。病人按时来诊。主诉乏力加重，后背微疼。测血压：120/75mmHg；听诊：未发现罗音，心率96次/分，律不齐；治疗方案同前两天。治疗结束时，病人埋怨我：”都治疗一个星期了，为什么还疼，还是没劲？“ 如实告诉病人及其家属病情和可能的并发症并且要求病人明天即20号去二院复查心电图，血象和电解质，等报告出来后继续治疗。 同行们：对与这个病人，我的担心有四点 第一：低血钾或高血钾，如何能使血钾较长时间（尽量）保持正常 第二：洋地黄不足或中毒，具体如何在现有的条件下判断之，且如何较好的治疗 第三：并发胆管炎 第四：万一疼痛加剧，心衰加重，并发心源性休克时，怎么办呢？还能加用洋地黄类的药物吗？（我想叫她转院，可病人坚持在家治疗，说，死也死在家里。我和她的家人怎么劝解也不无济于事） 请同行们赐教啊。 我想把检查报告单发在上面，不知道怎么发，请知道的人，告诉我。我再发上来供大家参考，谢谢。