患者，男，16岁，学生，体型偏胖，平素体健。昨晚11时左右在网吧上网时突发畏寒，发热，头痛，剧烈咳嗽伴咯铁锈色痰，惊恐不安在同学的簇拥下与晚11点10分入诊。稳定患者及同学情绪。体查：体温39.5摄氏度，心率102次/分钟，律齐，呼吸20次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，全身无皮疹，眼结膜正常，无卡他症状，表浅淋巴结无肿大；咽不红不肿，口腔无异常黏膜，腮腺导管开口处无异常，扁桃体正常。颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳；左上肺扣诊显浊音，语颤增强，可闻及湿罗音；肝脾未及，双下肢不肿。无药物过敏史。考虑肺炎链球菌肺炎，联系其班主任，说明病情，因为时间很晚和学生经济条件困难，要求在本处治疗。处理如下： 1）5%GNS500ml+头孢他啶5.0静滴（因晚上怕皮试看不清楚未给予青霉素治疗） 2）物理降温 3）口服补盐液两包加1000毫升白开水嘱其饮用 三个小时输完液后，患者体温37.9摄氏度，咳嗽好转，咯铁锈色痰量及次数减少。嘱咐其回去注意休息，电话保持联系。 今天早上8时患者来诊：体温36.8摄氏度，无咳嗽咯痰。但是主诉头晕，乏力，不思饮食。大致写好病史及所用药物及剂量，要求去大医院检查。11时左右再次来诊。血常规：WBC11.3乘以10的9次方，中性粒细胞76%余正常；胸片提示大叶性肺炎。生化正常。至此细菌性肺炎确诊（肺炎链球菌肺炎） 11时14分查体，体温正常。处理：5%GS250ml+头孢他啶3.0静滴每日两次。 同壕战友们，请讨论： 1）此病例比较典型，根据临床症状容易诊断，如若无“咳嗽伴咯铁锈色痰”之典型该如何诊治呢？ 2）要是用青霉素治疗该病，效果怎么样？尽管是首选治疗方法。 后续治疗情况会及时报考给大家，敬请关注 谢谢。