患者,女,72岁,发现原发性高血压病6年,慢性支气管炎十来年.患者6年前因为头晕,头疼发现高血压,最高170/95mmHg，经一系列检查诊断为原发性高血压病，口服复方降压片和尼莫地平片血压基本控制在130/80mmHg；慢性支气管炎在“秘方”的治疗下两年没有发作（患者自己购得具体不详）。两天前，患者以发热，咳嗽三天加重半日入诊。查体：体温38度，脉搏80次/分，血压125/75mmHg，咽充血红肿，扁桃体不肿，表面无分泌物，表浅淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，肝脾未及，面部及双下不肿。当时初步诊断：上感，处理如下： 1）0.9%NS250ml+头孢他啶3.0静滴每日一次 2）5%GS250ml+利巴韦林0.5静滴每日一次 3）口服复方甘草片每日三次每次四片 4）瑞芝清两包（尼美舒利100毫克）口服。输完液，热退，无任何不适，回家 昨天（第二天）上午七时左右患者来诊，主诉“下半夜一直盗汗，咳嗽，发热（具体不详），头晕，头痛，恶心，不能入睡，早上才好点”。查体：体温38.5度，血压190/100mmHg，左肺下段闻及吸气中期湿罗音，心脏听诊未发现异常，精神可，面部及双下不肿，腹部及神经系统检查正常。进一步问诊得知，高血压药已停服一月有余。考虑高血压脑病和肺炎。联系家人说明病情，要求暂时在我这处理。处理如下： 1）鲁南欣康20mg，瑞芝清两包，复方降压片两片口服 2）呋塞米20mg静推 3）5%GS250ml+头孢他啶4.0静滴 4）5%GNS250ml+门冬氨酸钾镁20ml静滴 5）5%GS500ml+左克0.5静滴 密切观察病人，中途每半个小时监测血压，两个小时左右血压恢复正常，患者症状好转，头晕，头疼，恶性消失。但是，不时全身发冷汗，冷汗时患者诉“胃不舒服”（尼美舒利副作用？心梗？），五个多小时后水掉完时，患者冷汗止，无其他不适（我心定了）。下午两时左右儿子从农村赶到。送入医院进一步检查。血常规：WBC13.2乘以10的9次方，中性粒细胞81%；X胸片：支气管肺炎；心电图：ST段压低，脑CT，腹部B超及电解质未见明显异常。诊断：高血压病，冠心病，支气管肺炎。病人以病情好转为由拒绝住院。 今天上午8时患者来诊：除咳嗽外无其他明显不适。处理如下： 1）复方降压片两片口服，每日三次；尼莫地平片两片口服，每日三次 2）0.9NS250ml+头孢他啶4.0静滴 3）5%GS250ml+香丹20ml 4）5%GS500ml+左克0.5静滴 输完液患者无其他明显不适。回家。 后续的治疗将及时汇报给大家。欢迎大家热烈讨论，给予宝贵意见。谢谢。