女，29岁，下腹疼痛一小时 患者孕3产1，平素月经规律，最后次月经11月12日，该次月经超两天，患者自行查尿妊娠阴性后下午即来月经，经量正常，无腹痛。来月经五天干净，月经干净一周患者在别个诊所取中药助孕，服用两付后自觉下腹不适，继之出现阴道出血，量中等，偶有血块，于出血第六天于12月2日下午下腹剧痛一小时来诊，查生命征正常，下腹压痛，无明显反跳痛，因有月经未予妇检查。发病来饮食可，二便正常。 拟诊：1.月经不调？ 2. 痛经？ 处理：1.小诺霉素6万U +安林巴比妥2ML IM 2.罗痛定针2ML+6542针5MG IM 阿莫西林0.2512 2# TID 田七痛经胶囊 18片 3#TID 6542片 25MG6# 1# TID

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给予上用药注射后半小时疼痛缓解，后予取上口服药回家 5日晚来电话，诉又再如上腹痛，因病人离诊所不太近，嘱在当地用药止痛，6日早上患者来诊，下腹痛未止，阴道仍有少量出血，给予尿HCG检查呈阳性，B超示：宫内未见明显残留物。盆腔积液1.5CM。拟诊为不全流产，予抗炎，收缩子宫等治疗，腹痛好转回去上班。于昨晚（8日）零时患者腹痛加剧再诊，看到病人痛苦不甚，即让病人去医院，但病人与家属均说先予止痛，明天再去医院检查。再观察病人，病人因剧痛，手肢冰冷，认为不宜再拖应往上级医院诊治，同时为了确定疾病性质，即予阴道后穹窿穿刺，抽出1.5ML不凝血，即嘱病人与家属，必须立即去医院，不能再拖延。 今早（9日）上午电话给病人家嘱所知，昨夜病人急诊入院后，医院予B超检查后点滴用药疼痛稍缓解，于上午病人再予作B超检查，下午手术，具体最后确诊在医院手术后明了，具体情况我会再跟踪后续

这样的病例，在基层的我们很少遇到，我们应该作何种思路与诊断与用药治疗？ 1．宫外孕破裂？ 没有停经使，且按时来经停经。 2．黄体破裂？ 时间不符合 3．急腹症 盆腔抽出不凝血又是什么？