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妇科诸证(四)------请您来治疗(已解密)
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[size=6][b][color=Red]基层医生网,是基层医生,乡村医生,个体医生相 聚的天堂,在这里论述都是我们临床常见的,多见 的疾病,我们是一线,是老百姓的没有“刀枪”的贴 身侍卫,咱只有练好内功,才能保护自己,服务患 者。在学习中进步,在基网这个平台的交流中我们 升华。妇科版块特举办“妇科诸证------请您来治疗” 活动,不同的医生对同一种疾病有不同的见解和治 疗方法,现将以病例的形式展开治疗意见,使大家 各取所长,互相学习,共同提高。

具体要求:

1 参与回帖的,需以下模式为准 1)处方及措施 1 2 3 4
2) 用药说明 2 处方要求,书写规范,必须给抒所用药理由 的简单解释说明,便于大家学习 3 中医,西医,中西结合均可 4 回帖按模式来,规范,认真,实用者经版主 讨论加专业分2分,一般加专业分1分,参与 者1票 。灌水贴一律删 除,敬请理解 5 为互不影响,回帖仅版主可见,一星期后解 密
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一般资料:李××,29岁,已婚,
 主诉:月经周期延后11年,婚后未避孕未孕3年。
 现病史:患者月经16岁初潮,后即出现月经稀发,50天~90天一行经,甚则闭经,需用黄体酮来潮。曾于2011年11月外院

就 诊,查阴超:子宫内膜:8mm,卵巢42,32,小卵泡数均大于12个。内分泌化验结果:FSH:4.48 LH:3.49 PRL:13.7 E2 :49 T:0.95↑,皮质醇:311.16↑、SHBG:33.8,雄烯二酮:5.8↑,葡萄糖释放:正常。 胰岛素试验:17.52 ,82, 101,225,98。化验提示:雌激素低,雄激素高,并且有胰岛素抵抗。 后间断使用药物治疗,停药后月经不能自行来潮。 体检:乳头小,色素 腋下(-)、颈背(+),大腿皮纹(+),腿毛长,外阴:阴毛多,阴蒂稍大,阴道:畅,少量分泌 物,宫颈:柱状,轻度糜烂,宫体:前位,正常大,无压痛,附件:未触及异常。且有口干,心烦,发油,痤疮,二便正常, 舌暗苔薄腻,脉细。

西医诊断:继发闭经  多囊卵巢综合征  不孕症

治疗:                                       

                    
                         
                          <img src="http://bbs.jcys.com/file_preview/201212/13/151401xdr2lfrl1ry59z6f.bmp" alt="" width="100%" height="100%"><img src="http://bbs.jcys.com/file_preview/201212/13/152650uqp4upupmd33bmme.bmp" alt="" width="100%" height="100%">

发布于 2012-12-13 13:44:33 IP 属地·中国|河北省|沧州市

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1.增加运动以减轻体重,纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱,减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症,使IGF-1降低,IGfBP-1增加,同时SHBG增多使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵,并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。二甲双胍1.5~2.5g/d,伴或不伴有糖尿病者均可使用,能有效地降低体重,改善胰岛素敏感性,降低胰岛素水平,使毛发减少甚至可恢复月经(25%)与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因,故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。 2.药物诱导排卵 (1)氯米芬(2)氯米芬与绒促性素(HCG)合用(3)糖皮质激素与氯米芬合用(4)尿促性素(HMG)(5)促性腺激素释放激素(GnRH)(6)FSH 3.双侧卵巢楔形切除适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者,切除部分卵巢,去除卵巢产生过多的雄激素,可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱,但切除的部位和切除的组织量与疗效有关,有效率不等。妊娠率为50%~60%。术后复发率高,如并发盆腔黏连,则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果。 4.多毛症治疗可定期剪去或涂以“脱发剂”,切忌拔除,以防刺激毛囊过度生长,亦可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗。 (1)口服避孕药:以雌激素为主的雌、孕激素复合片较理想,可抑制LH分泌,降低血睾酮、雄烯二酮和DHEAS,增加性激素结合球蛋白浓度。 (2)孕激素:有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用,可降低睾酮和17-酮类固醇的水平。以甲羟孕酮(安宫黄体酮)较常用。一般用6~8mg/d口服。此外,醋酸酯环丙孕酮(Cyproteroneacetate;CPA)属高效孕酮,有较强抗雄激素作用。常与炔雌酮同服。 (3)GnRH-A:在月经周期的第1~5天开始使用,现已有经皮吸入、皮下和肌内注射等多种制剂可供选用。同时加服炔雌酮可避免用药后雌激素所致的不良反应。 (4)地塞米松:适用于肾上腺来源的高雄激素血症,0.25~0.5mg/d。每晚口服。 (5)螺内酯(安体舒通):通过阻止睾酮与毛囊的受体结合,也可通过抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。每天口服50mg。可使患者的毛发生长减少,毛发变细。高雄激素血症伴无排卵的月经失调者可于月经的第5~21天,每天口服20mg,可使部分患者月经周期及排卵恢复。 5.人工月经周期对于无多毛的患者而又无生育要求者,可给予孕激素行人工周期治疗,以避免子宫内膜的过度增生和癌变。
  • 2012-12-13 15:26:40 · IP属地·中国|河北省|衡水市
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本帖最后由 亦痴顽 于 2012-12-13 19:18 编辑 治疗:调冲任,滋肾水,达木郁,化瘀湿。 处方:熟地30.淮山15.枣皮10.茯苓10.丹皮10.泽泻5.柴胡5.栀子10.菟丝子10.广香5.香附10.阿胶30蒸冲.当忙10.川芎10,赤芍10.卷柏10.泽兰30。 用药说明:用六味丸加菟丝子滋肾阴,四物汤加阿胶.广香调冲任,柴胡.栀子.香附达木郁,卷栢,泽兰化瘀湿。
  • 2012-12-13 16:55:15 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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本病当属不孕症 辩证:肾气亏虚,湿阻胞宫 肾气亏虚则见月经后期,稀少,不孕,脉细等;湿阻胞宫则见心烦、发油、痤疮、苔腻等。 治则:益气补肾、清热祛湿 处方: 1 熟地35,山药30,山萸肉15,丹皮10,茯苓15,泽泻10,当归10,桂枝6,附子6,黄芪30——为金匮肾气丸加减,可补益气血、强肾利湿,使经血有源,湿浊得化。 2 苍术10,香附8,陈皮10,枳壳10,胆南星10——合当归,茯苓等为苍附导痰汤加减,可清热化痰利湿。 两方合用,共奏益气补肾、清热祛湿之功。
  • 2012-12-13 19:23:33 · IP属地·中国|广西|南宁市
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地塞米松 0.5-0.75mg/天或者 强的松5-7.5mg/天,睡前服(是肾上腺的雄激素水平下降) 安体舒通 50-400mg/天(对抗雄激素的作用) 氯米芬 50-100mg/天 月经的第2-5天用药(促进排卵的作用) 中药治疗:养肾阴 化瘀血,祛痰湿 方药:知母12g 生地12 白芍10 当归12 桃仁10 三棱10 莪术10 仙灵脾12 补骨脂12 菟丝子10,虎杖10 黄芩12 。 药物治疗的同时平时要加强体育锻炼,注意饮食的调节控制体重。这样有助于不孕症的治疗。
  • 2012-12-13 21:19:11 · IP属地·中国|陕西省|渭南市
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本帖最后由 蜀大黄 于 2012-12-13 22:20 编辑 该患者16岁月经初潮,后即月经稀少,50-90天一行经,甚则闭经,则患者先天肾精不足,精能生血, 血能化精,精血同源而互相资生,成为月经的基础物质。二七天癸至,肝气舒则任通冲盛,则月事时下。 患者后天脾胃运化失职,湿聚痰凝,脉络受阻则 发油 痤疮 诸症皆生。所谓种子必先调经。 中医诊断 不孕症 治法 1)燥湿化痰 疏肝健脾 理气调经 处方 柴胡12克 白术 15克 茯苓15克 香附12克 当归 20克 半夏15克 苍术15克 海藻15克 昆布15克 陈皮12克 水煎服 早上 下午服用 2)滋阴补肾 六味地黄丸 20丸 晚睡时淡盐水服用 按:此病西医诊断为多囊卵巣综合症,只能对症治疗,而中医认为此病的发生与肾 肝 脾有密切关系, 并由于 痰浊 瘀血病理产物的形成,共同导致了“肾 一天癸 一冲任一胞宫”生殖轴的功能紊乱。从而 导致多囊卵巢综合症的发生。此病非一朝一夕之功,应告诉患者坚持治疗,并要心情舒畅多运动。
  • 2012-12-13 21:43:15 · IP属地·中国|陕西省|榆林市
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多囊卵巢造成的不孕症,主要是由于没有成熟的优势卵泡,继而不能正常排卵所造成的。在合理的治疗下,是可以怀孕的。一般需要中西医结合治疗,疗程比较长点。西医治疗主要是促排卵 可以酌情使用短效避孕药,克罗米芬,hcG(绒毛膜促性腺激素)。中医多囊卵巢综合症的发生内因为脾、肾、肝三脏功能失调,外因以痰湿之邪侵袭为主,且二者互为因果,致使痰湿阻滞胞宫而发病。肾为先天之本,气血生化之源,元气之根。肾又为冲任之本,肾藏精、主生殖。“滋阴化囊方”通过补肾填精,调理冲任,恢复患者的排卵功能,增加受孕率,以使患者达到顺利怀孕之目的。 很是赞同6楼的辨证及处方,如配合西药,随证加减。三个月后在B超监测卵泡指导受孕侧更好。在饮食上要嘱患者控制饮食,低盐,低脂肪,多食植物蛋白,少吃动物蛋白,油腻食品,禁辛辣,烧烤,适当的补点钙,21金维他
  • 2012-12-20 14:45:01 · IP属地·中国|湖北省|孝感市
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很好的交流话题,可惜妇科在下没有什么研究,不好发言,先过来学习一阵子。
  • 2012-12-21 12:35:52 · IP属地·中国|福建省|三明市
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