带状疱疹俗称“蛇盘腰”、“缠腰龙”，是一种皮肤科疾病，近年来发病率有所上升。它通常不危及生命，所以不像肿瘤、心脑血管疾病一样引起人们的重视。可是如果患了“带状疱疹后神经痛”，疼痛就会始终伴随着生命的岁月，影响日常生活和工作，使生活质量下降，并且至今尚无绝对有效的预防和治疗方法。

易感人群 一些中老年人在过度疲劳、精神紧张、心理压力大、感冒、外伤、手术后、患有各种器质性疾病时，或者癌症病人使用免疫抑制剂或接受放射线治疗时，机体抵抗力低下，长期潜伏在脊髓后根神经节、半月神经节、膝状神经节等神经细胞内的水痘病毒，即带状疱疹病毒就会活跃，生长繁殖。除引起急性疱疹性皮肤病，产生沿神经分布走行的皮肤带状疱疹外，还侵袭脊神经节和感觉神经纤维，导致脊神经节和感觉神经纤维发生炎症和坏死，产生相应神经支配区域的束带状疼痛。绝大多数患者皮肤表面的带状疱疹会很快痊愈，可是一些部位的带状疱疹后神经痛可能会久治不愈，终身疼痛。一般情况下，患过带状疱疹的病人都可以终身免疫，但长期使用类固醇或患淋巴肉瘤和白血病等有免疫异常者可能重复发生。

临床症状 发疹前数日往往有身体不适，发热、乏力、食欲不振、局部疼痛，局部淋巴结肿大，但亦可无前驱症状。

皮肤损害表现为局部皮肤潮红，继而出现簇集性粟粒大小丘疹，迅速变为水疱，疱疹澄清，疱壁紧张发亮，周围有红晕。疱疹沿一侧皮神经分布，排列成带状，各簇水疱群之间皮肤正常，皮肤损害一般不超过正中线。

好发部位最多为肋间神经支配区域（40%～45%），其次为头颈部（半月神经节、颈神经），腰部、大腿部也较多见，上下肢及手足比较少见。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。

大约一星期左右水疱就可全部盛发，这时疼痛开始逐渐减轻，水疱也凹陷,颜色变暗直至结成痂皮，若无并发症即痊愈，全程约2～3周，重者病程可达1月以上。

愈后可留有暂时性色素沉着，若无继发感染一般不留疤痕。神经痛为本病特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。儿童患者往往较轻或无痛，老年患者则疼痛剧烈，有的疱疹消退后可长时间遗留神经痛。

特殊类型的带状疱疹 眼部带状疱疹 症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，以后可因疤痕形成而失明，严重者可发生全眼球炎、脑炎，甚至死亡。

耳部带状疱疹 是病毒侵犯面神经及听神经所致。表现为外耳道或鼓膜疱疹，患侧有面瘫和轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉症状。

带状疱疹性脑膜脑炎 病毒直接从脊髓神经向上侵犯到中枢神经系统，发生变态反应所致。多发生于发疹时或发疹后3～4 天，亦可发生于发疹以前，大多见于颅神经或颈、上胸脊髓神经节段受侵的病人，可有头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍。运功性麻痹多为眼、面麻痹，脊髓根运动性麻痹则较少见。其麻痹的肌肉与支配皮肤的神经常相一致。

内脏带状疱疹 其病毒由脊髓后根神经节侵及内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，亦可发生节段性胃肠炎和单侧性膀胱黏膜溃疡。当侵犯腹膜、胸膜时，可在这些部位发生刺激甚至积液等。

不典型带状疱疹 无疹型带状疱疹：有些免疫功能较强者，不出现疱疹，仅有神经痛。 不全型或顿挫型带状疱疹仅出现红斑、丘疹，不出现水疱。 出血性带状疱疹疱疹内容物为血性。

专科疼痛特点 疼痛呈烧灼样、割裂样剧痛。如发生在背部、前胸肋间时，衣服摩擦、深呼吸均可引起疼痛加剧，患者常因此不敢正常呼吸。疼痛影响睡眠，睡眠不好又可以加重疼痛，形成疼痛的“恶性循环”。疱疹部位的皮肤常有感觉异常、痛觉过敏、痛阈减低或自发性疼痛等表现。个别患者神经痛4～5 天后才发生皮疹者，易误诊为心绞痛、溃疡病、胆绞痛或肾绞痛等疾病。应引起注意。

治疗 急性带状疱疹 治疗目标： ①减轻急性疼痛； ②阻止发生带状疱疹后神经痛； ③减少并发症的发生。早期很少出现运动功能障碍，但应考虑到继发性感染，一旦出现必须治疗。

（1）抗病毒治疗 出现疱疹72小时内，泛昔洛韦、伐昔洛韦和阿昔洛韦可明显减轻急性疼痛，缩短出疹时间，减少病毒扩散和眼部并发症的发生。 泛昔洛韦250mg，口服，每8小时1次，持续7天；或 伐昔洛韦1g，口服，每8小时1次，持续7天；或 阿昔洛韦儿童剂量20mg/kg，最大剂量800mg，口服，每5小时1次，持续七天。 尽管有数据显示抗病毒治疗能缩短带状疱疹后神经痛的病程，但还有争论。多数研究表明抗病毒治疗对任何患者都有效，尤其对下列患者效果较佳； ①在出水疱72小时内； ②免疫力低下； ③大于50岁； ④严重的急性疼痛； ⑤重要区域受累及，如眼、会阴、肢体、颈部。

（2）止痛治疗 带状疱疹发生时通常会出现急性疼痛。有时疼痛发生在水疱出现之前，疼痛通常为中度的，但也可为剧烈的，尤其在面部。多数患者的剧烈疼痛会随着疱疹的治疗渐渐减轻，大约数周时间完全消失。冰袋和保护性的敷料可减轻疼痛。老年人更易出现严重和/或持续性剧痛。早期可用 阿司匹林300-600mg，口服，需要时每4小时1次（儿童禁用）；或 对乙酰氨基酚0.5-1g，口服，需要时每4-6小时1次，最大每天达4g。若疼痛很严重，可加入盐酸曲马多缓释片50mg,口服，每日两次。 有研究显示局部病灶注射和神经阻滞对缓解疼痛有效。

目前还无证据显示局部治疗是否有效。复方利多卡因软膏可涂擦在没有溃疡的皮肤上，由于其有全身性毒性，因此溃疡的皮肤不能使用。

目前尚无证据显示皮质类固醇单纯全身用药能否阻止发生带状疱疹后神经痛和并发症，但一大型的研究显示泼尼松龙从40mg开始以一递减剂量方案持续给药21天并联合阿昔洛韦治疗后，急性期疼痛和失眠症状很快缓解。 强的松30毫克，每日1次，口服，连续1星期。 强的松 45 mg 2天，30 mg 2天，15mg2天，5 mg 1天。可以减轻炎症，阻止对受损神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少神经痛后遗症的形成。

若有需要，在发生急性疱疹疼痛后很快使用阿米替林、神经阻滞药和阿片类药物，可阻止因发生中枢敏化而可能导致的持续疼痛。

（3）物理治疗 局部理疗是早期治疗带状疱疹的有效辅助方法，患处可用低频治疗仪、红外偏振光疼痛治疗仪、紫外线、微波治疗仪、氦氖激光治疗仪照射等，有条件可适当选用。此类物理治疗仪能增强患处的血液循环，改善局部神经纤维血液供应状况，促进神经细胞再生，也有利于受损神经纤维的修复，有利于缓解带状疱疹的神经痛。

（4）自我保健 床单被褥要保持清洁，内衣应柔软，勤换，以防摩擦而使疼痛加剧。劝告患者积极配合治疗，为防止水疱压破，可采用健侧卧位。尽量避免用手抓挠患处，以免继发感染，加重病情。