近期天气寒冷,很多慢支患者开始增多,现分享一下我的病例
患者 男 59岁,农民,无家族史;
主诉:咳嗽咳痰7天就诊。
现病史:患者有慢支10多年,夜见咳嗽严重,咽痒咳嗽,痰多清稀,咯出白色泡沫痰,量多,咳嗽性质为阵发性发作,持续时间长短不等。在乡村医师打了6天点滴,具体用药不详。后来我院就诊。大便正常,不思饮食,否认不洁食物史,精神较差,体型较消瘦,发病以来睡眠差。
既往史:身体较差,经常感冒,无药物过敏,
查体:T 37.3度 P 70次/分 R24次/分 BP 120/85mmHg 神清,消瘦,坐位,查体尚合作,全身粘膜未见黄染,未触及肿大淋巴结,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,咽部稍充血,扁桃体无肿大,颈静脉稍怒张,双肺呼吸音粗,两肺可闻及湿性啰音,心律齐,心率70次/分,心脏各瓣膜未闻及杂音。病理反射未引出。
初步诊断 慢性支气管炎
第一、二天用药:
1) 0.9%NaCL 250ml
头孢哌酮钠舒巴坦针 4.0g
利巴韦林注射液 0.6g ivgtt qd 皮试(—)
2) 5%GS 250ml
氨溴索针 15mg ivgtt qd
3) 5%GS100ml
参附注射液 50ml ivgtt qd
4) 复方甘草片 100片 6片 po tid
雾化吸入: 0.9%NS 50ML 庆大霉素 8万单位 氨溴索 15MG 地塞米松 5MG
今天查体:无发热。咳嗽咳痰好转。患者自我感觉良好,说还是雾化好,在乡医那打6天点滴效果都不好。
请高手指点,像这样的病人处理是否妥当,还有哪些地方需要改进?应如何改进?谢谢
发布于 2012-12-22 17:08:33 IP 属地·中国|江西省|宜春市
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