对于老年患者。在排除肺部肿瘤的情况下。如果有条件做浓液细菌培养。不妨用；雷米封；做胸腔注入

我的建议是胸腔引流，当然是在患者身体允许的情况呀，外加消炎

呵呵，这样的患者治疗起来相当麻烦！预后不好说。一点建议，供参考！ 1、患者5年前发病时确诊为什么病？本次入院后有无做相关检查排除结核性脓胸？血常规？肝功？生命体征，痰的颜色，量，性质。有条件痰培养＋药敏最好做一下。 2、建议在做相关检查排除结核性脓胸的同时，抗感染的力度可以加大，化脓性的比较“顽固”，在楼主用药的基础上加一组抗厌氧菌药物（替硝唑)三联用药抗感染。这种情况用抗生素可能要准备打“持久战”了，必要时加氟康唑口服预防真菌感染。 3、我个人觉得应该考虑做胸腔闭式引流，本病排除脓液是最为主要的治疗。三天抽出的脓液比较多，胸穿抽出的液体越多，渗出的也越快（病情控制不住时），闭式引流可以及时排尽脓液，使萎缩的肺脏早日膨胀，对疾病的治疗是有好处的，因为是脓液，所以更要注意保持引流的通畅。 4、胸穿时可以考虑胸腔内注入抗菌药物治疗。 5、如果有贫血及低蛋白血症，视情况给予纠正。 6、发热可以加清开灵清热解毒，痰脓稠加雾化辅助治疗。嘱患者多喝水，进食高营养食物，必要时静脉补充。 7、如果是慢性，在保守治疗的同时考虑手术。

我的一点建议：脓胸多为结核性的，一是常规闭式引流，二是合理的抗结核治疗！光用消炎药有屁用！

同意4楼意见。患者右中肺萎缩，肺动脉高压已经形成；双下肢水肿，活动能力差是右心衰的表现。应加低流量吸氧，湿化气道，排痰，纠正血氧分压，预防心力衰竭的发生。

我的一点建议：脓胸多为结核性的，一是常规闭式引流，二是合理的抗结核治疗！光用消炎药有屁用！ niugang1953 发表于 2009-11-21 15:53 http://www.jcys120.cn/images/common/back.gif 谈一点个人的理解，不一定对，呵呵，欢迎朋友们继续讨论。 在临床上胸腔积液的原因肿瘤和结核都是比较常见的。结核近些年来也有死灰复燃的趋势，所以只要有胸腔积液，结核应该做为常规排除的对象。不过脓胸多为结核性的？这个就不好说了，我们都知道引起脓胸的病因有多种，所以一切还是以“事实”为主，但是这个“事实”是需要相关的辅助检查来完成的，这些是需要时间的，在没有确诊为“结核”之前，难道就不用抗菌药物了吗？我不知道别的地方的医院是怎样处理这类患者的，在我们这边的医院抗菌药物会做为常规使用，其余对症处理。而且由于其感染程度一般都较重，所以至少会两联用药。但是抗结核药物不会做为常规使用，一个是结核类药物的副作用比较大，再一个结核的治疗是一个漫长的过程，说实话也不是太在乎那几天检查的时间，等确诊后再制订方案治疗也不迟。在抗生素的选择上，通常左氧氟会是必上的一个药，因为本药兼有抗结核的作用。 脓胸的病原体还是以细菌最为常见，混合菌感染的更是多见，所以我建议楼主加一组抗厌氧菌药物。患者的病史并不是特别了解，从表现及一般状况来看，或许是个慢性？不管怎样感觉治疗起来可能会很麻烦！

患者现正在住院治疗中，心累、气促有所缓解，现伴有头晕、腹胀症状，饮食少，查体：血压（昨天85/50mmhg,应用生脉40ml，并予平衡液+能量输液后），今日100/65mmhg。肺部听诊湿罗音少量，哮鸣音未闻及。后B超定位，予胸穿，抽出约350ml黄色脓液，感觉脓液明显没有以前粘稠，且臭味明显减轻。予生理盐水(加温到38度左右）+卡那霉素0.6（考虑用雷密封，但医院没有）冲洗胸腔，约100ml，甲硝唑100ml+地塞米松10mg胸腔冲洗。在抽液过程中，抽出一部分气体，约150ml。考虑脓肿包裹或者有分格。 今日听安宁的建议，予头孢哌酮+左氧+甲硝唑抗感染。

顺便在这点征求（胸腔穿刺知情同意书）和（胸穿记录），我很久没有弄这个，都忘记了。希望哪位可以发出来看看。