
一般情况:女,26岁 职员 主诉:耳聋耳鸣一天 现病史:患者五天前发热,流鼻涕,咽痛来我处,体温38摄氏度,咽部红肿,无化脓,无滤泡,无憋气感,吞咽时疼痛加剧,无咳嗽咳痰,有轻微头痛,无头晕,眼花,鼻流清涕,无出血症状发病以来无恶心,呕吐,无腹痛,无腹泻,大小便正常,按上感处理,给予:感康,罗红霉素片,病毒灵片,清咽丸口服,主病人多喝水,前天患者再次来我处说耳聋耳鸣1天,头痛,流鼻涕症状有所缓解,体温正常,咽痛无明显好转,一直无头晕,无耳痛,无异物从耳中流出,就听力下降,双耳嗡嗡作响。 既往史:无高血压糖尿病心脏病史,否认药物过敏史,否认家族遗传性疾病 体格检查:发育正常,营养中等,意识清楚,活动自如,皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未及肿大,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无胃肠型和蠕动波,剑突下无压痛,无反跳痛,肝未触及,肝区无压痛,murphy征阴性,肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,双下肢无浮肿。神经系统未检查。 初步诊断:上感 咽鼓管炎? 本人考虑上感引起咽鼓管的炎症,给予林可霉素3支,病毒唑4支,地米5MG一支,250ML氯化钠静点,左氧氟沙星注射液100ML静点,耳聋丸口服1丸2次,其他口服药继续,可是三天了患者自述耳聋耳鸣无好转,请同仁给予诊断分析及治疗意见?患者是否中耳炎了?请前辈们给予合理治疗方案,谢谢帮忙!
发布于 2012-12-24 14:45:55 IP 属地·中国|天津|天津市
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