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这个病人是住院还是留在门诊治疗?
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       患者女性,58岁,自诉间断头痛、头晕一周   该病人患高血压10年左右,糖尿病4年,近几年来她一直来找我看病,BP210 ~120 / 110~80 mmhg, 血糖18~6.2mmol/L. 近段时间口服硝苯地平缓释片10mg bid po 倍他乐克25mg bid po 格列齐特片80mg bid po (餐前半小时),辛伐他丁片20 mg qd po. 病人平时身体还可以,很注意锻炼,以前口味较重,现在基本纠正。病人爱买些保健品,诸如降压手表、激光治疗仪等,并且对此治疗作用深信不疑,因此服药不太规律,自测血压高时才服药。我也经常嘱咐她,一定要按时服药,可是。。。。。。   病人早上来就诊,见面就说赶快给我输液打针吧,我问为什么?她说:昨天晚上,我去一家药房参加一个活动,大夫给我测了血压(210/100mmhg),然后用一个带显示屏的小仪器查了以后对我说:你有少量脑出血,明天赶快到医院输水吧。听患者这么一说,我也不敢掉以轻心,给患者进行了认真体检: 患者精神状态良好,对答自如,舌尖居中,心肺听诊正常,心率82次/分。四肢肌力正常,活动自如,神经系统无异常发现。BP200/105 mmgh. 空腹血糖7.6mmol/L. 患者说来之前服的降压药。   检查完,患者一再要求按脑出血给予输液,我对患者说:从体检结果来看,脑出血的可能性很小,你最好查个CT ,确诊一下究竟是脑出血还是脑血栓,因为这两种病治疗用药截然相反。做通患者工作后,病人去市级医院(协作单位)做了CT检查。在此之前,一年长医师处于关心的对我说:像这种病人,血压这么高,万一出了什么事咱担不起,还是让她到大医院住院吧,免得后患。其实,我心里也有顾虑,在开CT单时,随手开了一张住院证。嘱咐病人:如CT结果有问题,你就住院治疗,病人满口答应。一小时后患者拿着CT结果回来,进门就说:大夫你说的很对,多亏做了CT。。。。。我拿着结果一看:腔隙性脑梗塞伴多发性脑软化灶。我问病人:你怎么没住院呢?病人回答:我觉得没那么严重,再说住院很不方便,既然诊断清楚了,你就按脑血栓给我治疗吧。据患者说头痛、头晕症状不太厉害,只是后脑勺有点痛,我又给患者测了一次血压130/90mmgh .有了诊断依据,我就同意了患者的请求(再说以前在门诊也治疗不少比较轻的脑血栓病人,有点经验,只是目前的医疗环境太差,自己的精神压力太大,害怕。前天市某医院才出了事,赔了病人不少钱,为此我们单位领导给我们传达了一个规定:以后如再出现医疗纠纷,不管医生有没有责任,个人都要赔给病人一定的钱,例如病人用了不该过敏的药而发生过敏,造成病人死亡,经手医生要赔偿1. 5万左右。。。。。。这算什么规定)。给患者开了以下药:

  1. 生理盐水250ml 血塞通针0.5g /x10
  2. 生理盐水250ml 红花针20ml /x10
    Sig iv gtt qd . 拜阿司匹林0.1x30片 sig 0.1 qd po . 继续服用上述药物。并嘱病人如病情加重,住院治疗。 这个病人我这样处理对吗?还有那些需要注意的?   

发布于 2012-12-27 10:16:49 IP 属地·中国|河南省|�?封市

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我会建议住院治疗,这类患者不出事还好,出事就是大事。不过这患者也太相信那些卖狗皮膏药的了,嘿嘿
  • 2012-12-27 10:23:15 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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应再加黄芪静滴
  • 2012-12-27 11:14:17 · IP属地·中国|甘肃省|平凉市
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我觉得接不接这病人是个人水平的问题,还有病人对医生的信任度。以及必要的病情知情告知。病人心胀功能的了解很重要,如过伴有冠心病,这样的处理能行不?
  • 2012-12-27 11:20:55 · IP属地·中国|河南省|焦作市
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你处理是可以,但是出了问题你就麻烦大了。还是住院安全点。
  • 2012-12-27 12:34:37 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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1. 生理盐水250ml 血塞通针0.5g /x10 2. 生理盐水250ml 红花针20ml /x10 Sig iv gtt qd . 楼主的用药剂量真大啊!我一般血塞通;静脉注射:一次200—400MG,红花静脉滴注,一次15ml, 对于此患者,住院治疗是上策,不过患者相信您,您要有个协议保护自己。建议用奥扎160毫克, 银杏达莫20毫升,川芎嗪120毫克 三组联合用。如果患者没有胃肠道及其他引起出血的疾病 建议长期加用拜阿司匹林 还有平时的饮食也很重要 定期用药 平时要看住血压 适度的运动 。
  • 2012-12-27 13:26:18 · IP属地·中国|山西省|临汾市
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加点胞磷弹碱更好
  • 2012-12-27 13:49:21 · IP属地·中国|河南省|安阳市
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检点吃药还可以,输液我绝对不敢......
  • 2012-12-27 14:12:32 · IP属地·中国|四川省|资阳市
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血压值的高低只能是辅助诊断,具体的病情应该结合症状进行处理。 这样的患者确切的讲应该住院治疗为好,以便于观察随时调整药物。但要根据患者及家属的意见。至于用药方面,各地的治疗措施基本上一致的。如果使用《国家基本药物》就相对的便宜一些。 我们沈阳地区治疗这类的疾病是这样的:1, 0.9%的生理盐水注射液250毫升+疏血通6毫升,0.9%生理盐水+长春西丁4毫升,一般是2周。 在治疗上不是千篇一律的,依据患者的血压、血粘度,及伴发症等等。 治疗这样的患者是有一定的风险,治疗前应与家属及患者本人交代清楚取得家属及本人的同意后按医疗常规进行治疗。医务工作者不能说因为吃“馒头噎”就不吃面哦,当然要慎重考虑尽量回避风险。把风险系数降低到最低点是必须的。 医生工作的最伟大神圣之处就是治疗病者的疾病,降低疾病给病人带来的痛苦,帮助病人早日的恢复到亚健康状态。具体情况要因地因人而制宜。
  • 2012-12-27 14:16:47 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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最好别接,住院最好了,为了自己着想啊,你用的血塞通0.5克的10支吗,一次,还是10天的量,怎么看不懂啊
  • 2012-12-27 14:44:45 · IP属地·中国|河南省|济源
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高血压多年,又有血糖高,口服辛伐他丁,倍他乐克 这病号三高,动脉硬化肯定是有的,风险大。 对我们基层医师来说是是件急手的事,最好和病人有个书面协议就好(不过有时有协议也没用,这也是做医生的悲剧)。在治疗中我们还得注意复合型卒中,治疗这腔隙性脑梗塞者,注意治疗中脑出血的可能。血压控制是个关键,不高也不可过低,还有颅内压控制等。 治疗这个病不简单,有时得系统去看待。在大医院有条件,发病初期建议在医院治疗,稳定后可以接手。这也是给自己一个保护,没办法。
  • 2012-12-27 17:40:56 · IP属地·中国|江西省|抚州市
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