男 ６８岁,反复发作性上腹部绞痛3年,这次发生腹痛 寒战 高热 皮肤黄染１天 3年前,时而出现右上腹部绞痛,呈阵发性,多在进油腻食物后发作频繁,有时伴有发热,恶心,呕吐.当地医院诊断为胆囊炎,胆石症.经用药治疗(抗生素 利胆 解痉)一般均可缓解.如此反复发作和用药断续治疗,维持约三年有余.本次发病,在一天前的中午,饱餐后约二小时,突感上腹部疼痛,性质比以前严重,绞痛难忍.不久,疼痛转为持续性,阵发性加剧,并出现轻度皮肤黄染,尿色加深.在本地医院治疗,不见好转,伴高热寒战.且黄染加重(巩膜也出现黄染),时有烦躁不安.急诊转来我院 既往无:心脏病 肝脏病肾脏病 结核病 体检:体温39度,脉搏102次/分 呼吸18次/分 血压 136/76 .意识清,烦躁,皮肤巩膜都有黄染,浅表淋巴结未及.心肺(-).腹软平坦.未见肠型和蠕动波.右上腹部压痛明显,有轻度肌紧张和反跳痛.局部未及包块,肝脾未及.肠鸣音活跃. 辅助检查:胆红素3０umol/L,直接胆红素14。9umol/L,血红蛋白150g/L,白细胞26。8x10的９次方． 　　腹部立位透视见肠腔轻度积气． 　　你的初步诊断 　　诊断依据 　　鉴别诊断 　　进一步检查 　　治疗原则

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