
马XX,男性,61岁,农民,汉族,同县本村人,于2013-01-6. 18:就诊,
主诉:活动后呼吸困难2小时
现病史:患者与就诊前2小时在他人家吃完酒席后回家,中途路上,自感呼吸困难,并随着走路逐渐加重,到家休息后,稍有缓解,仍感呼吸困难,随后就诊,自发病以来,无畏寒、发热,无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛。无腹胀、腹痛。大、小便正常,二便正常。食欲、双下肢无浮肿。
既往史:有高血压病30年、无糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。
个人史:原籍出生、长大,务农。未涉及疫水及传染病区。有嗜酒史。吸烟史40年。每天20只左右。
婚姻生育史:有4女,1儿,健在。
家族史:否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
体 格 检 查
T 36.5℃ P 100次/分 R 28次/分 BP 170/95mmHg
发育正常,营养良好,呼吸急促。神志清楚,自动体位,查体合作。定向力、计算力正常。颜面、口唇无发绀。无黄疸。浅表淋巴结不大。头颅、五官无畸形,双侧瞳孔正圆等大,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中,双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张,颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,胸骨无压痛,双肺呼吸急促,双肺底部可闻湿性啰音。心界正常,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张,未及包块,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。肝区无叩击痛,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形,活动度正常,脊柱无压痛和叩击痛,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,未引出病理征。
请大家分析一下:(1)此病人初步考虑什么病?(2)应当进行怎样的初步治疗?
写于 2013-1-10 20:00 点
发布于 2013-01-09 20:32:08 IP 属地·中国|河北省|保定市
治小儿顽咳效方 3012评论
皮肤病图片大全(1000张之多) 2829评论
医生营生绝活---简方疗便秘 2647评论
新农合受益方排名 2604评论
小儿感冒咳嗽输液特棒的方子(我的临床经验常用方) 2380评论
2011年,新的一年,基层医生网每日红包继续!!! 2368评论
灌肠治愈儿童咳嗽的处方。 1704评论
孕妇牙疼怎么办? 1703评论
看看我治疗的小儿咳嗽处方. 1564评论
搽痔疮肿痛简效方 1551评论