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病例分析及治疗(十三)
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    马XX,男性,61岁,农民,汉族,同县本村人,于2013-01-6. 18:就诊,
主诉:活动后呼吸困难2小时
现病史:患者与就诊前2小时在他人家吃完酒席后回家,中途路上,自感呼吸困难,并随着走路逐渐加重,到家休息后,稍有缓解,仍感呼吸困难,随后就诊,自发病以来,无畏寒、发热,无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛。无腹胀、腹痛。大、小便正常,二便正常。食欲、双下肢无浮肿。
既往史:有高血压病30年、无糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。
个人史:原籍出生、长大,务农。未涉及疫水及传染病区。有嗜酒史。吸烟史40年。每天20只左右。
婚姻生育史:有4女,1儿,健在。
家族史:否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
体     格    检    查
T 36.5℃       P 100次/分         R 28次/分          BP 170/95mmHg

发育正常,营养良好,呼吸急促。神志清楚,自动体位,查体合作。定向力、计算力正常。颜面、口唇无发绀。无黄疸。浅表淋巴结不大。头颅、五官无畸形,双侧瞳孔正圆等大,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中,双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张,颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,胸骨无压痛,双肺呼吸急促,双肺底部可闻湿性啰音。心界正常,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张,未及包块,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。肝区无叩击痛,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形,活动度正常,脊柱无压痛和叩击痛,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,未引出病理征。

请大家分析一下:(1)此病人初步考虑什么病?(2)应当进行怎样的初步治疗?

写于 2013-1-10 20:00 点

发布于 2013-01-09 20:32:08 IP 属地·中国|河北省|保定市

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高血压、高血压心脏病、左心衰;休息、吸氧、降压、利尿、扩管、强心。防止感染、补充维生素。
  • 2013-01-09 21:00:34 · IP属地·中国|江苏省|南京市
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初步考虑高血压 冠心病 左心功能不全。应该降压 强心 戒烟。
  • 2013-01-09 21:35:14 · IP属地·中国|天津|天津市
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诊断:::::高血压2级、心脏病、心衰 治疗::::休息、吸氧、降压、强心、利尿、扩血管
  • 2013-01-09 21:37:36 · IP属地·中国|天津|天津市
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有高血压病30年,是否口服降压药?发病前是否有饮酒史? 患者与就诊前2小时在他人家吃完酒席后回家,中途路上,自感呼吸困难,并随着走路逐渐加重,到家休息后,稍有缓解,仍感呼吸困难,P 100次/分 BP 170/95mmHg 考虑:1:高血压性心脏病:2:心功能不全? 如果是我接诊,先做心电图检查,舌下含服救心丸5粒,根据心电图结果才考虑是否用药。一般这样的患者我肯定会让其去县医院,不做处理。
  • 2013-01-09 22:07:46 · IP属地·中国|山西省|忻州市
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1,高血压2级 级高危组2患者因劳力性呼吸困难入院,体查:双肺湿罗音,k考虑左心衰 。进一步查心电图,心肌酶鉴别心梗
  • 2013-01-10 06:04:16 · IP属地·中国|贵州省|黔南
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考虑;1,急性心梗?2高血压病2级,极高危。3急性左心衰。killp分级2级 治疗;1,呼急诊2吸氧;高流量,3抗凝,4扩冠5控血压。6对症处理。
  • 2013-01-10 08:50:09 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
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高血压,高血压心脏病,左心衰竭。吸氧,降压,限制活动,强心利尿扩张血管,对症治疗。
  • 2013-01-10 10:40:31 · IP属地·中国|河南省|安阳市
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初 步考虑,1,高血压,2,左心功能不全, 治疗,降压,利尿,对症支持,必要时用强心药 休息,吸氧
  • 2013-01-10 13:07:38 · IP属地·中国|河南省|郑州市
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是不是检查下肺部CT呢?
  • 2013-01-29 21:11:24 · IP属地·中国|北京|北京市
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