患者男性，18岁，持续性上腹部疼痛6小时

1 青年患者，病情短暂，急性发作；既往无特殊病史，无类似病史；

2 6小时前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，阵发性加剧，无规律，恶心呕吐胃内容物多次，无腹泻，无心悸胸痛，无向他处放射；

3 T36.5度，bp130/80mmHg，神清，急性面容，全身皮肤无黄染.出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大，双侧巩膜可见数条蚯蚓样静脉怒张，双侧瞳孔无异常，心肺没见异常，腹平，腹肌稍紧张，上腹部轻压痛，无反跳痛，murphy's征（+-），肝脾未及，麦氏点压痛（-），肝肾区无叩击痛，肠鸣音减弱。

4 辅助检查：暂缺

如果你是他的主诊医生，你第一个印象是什么？你认为他是得了什么病，诊断的依据是什么？下一步应该做什么辅助检查及治疗？

[hide]诊断：胆道蛔虫病

诊断依据：

1）患者6小时前突发上腹部不适，持续阵发性加剧，无规律性；

2）体查上腹部压痛（+），murphy's征（+-），肠鸣音减弱；

3）双侧巩膜可见数条蚯蚓样静脉曲张

诊疗原则：

1）检查：三大常规，OB，虫卵试验，心电图，生化，肝功，消化系B超

2）禁食，胃肠减压。

3）抗炎，驱虫

4）解痉，可考虑用阿托品，654-2。

讨论：

我上面给的答案比较简单，这只是最后的结果，重点的是你的思考过程。这个病例很明显是一个急腹症，患者上腹部不适，持续性，阵发性加剧，无规律性，急腹症的病因实在是太多了，有消化道可能，有心脏可能，也可能会有泌尿系可能，要诊断这个病，就要分析好他的体征。在这里我提示一下大家，为什么患者会出现“双侧巩膜可见数条蚯蚓样静脉曲张”？是“蛔虫阻塞所致门脉高压引起的上腔静脉回流不畅”，在西医来说这个症状对诊断没多大意义，但在中医来说这个现像可解释为寄生虫所致的毒素沉积，多见于蛔虫，蛲虫等，所以这么一说，这个病的诊断就不难了。在辅助检查，诊疗计划方面，禁食，胃肠减压，抗炎是常规要做的，不主张止痛，另外就是抗炎，驱虫[/hide]