
一般资料:患者男,年龄20岁,体重50公斤,未婚,职业:农民。 主诉:头晕乏力半个月,流鼻血2天。 现病史:患者于半月前不明原因出现头晕,乏力,发热(38°左右),但还能进行体力劳动,以为是感冒,未做任何治疗。倆天前突然出现流鼻血,大约有十几毫升。患者自觉心悸,手心发热。无头痛,恶心呕吐。饮食,大小便正常。有时感觉胸骨部疼痛,睡觉不好。无药物过敏史。 既往史:既往体健,以前有过一次鼻出血,量不多。以为是上火,未经治疗。 个人史:无烟酒嗜好。无冶游史。 家族史:其父患“肝炎”多年,至今未愈。兄弟四个,均体健,无类似病史。
体格检查
T:37.8,P:86次,R18次,BP110|70.发育正常,营养中等,表情淡漠,贫血貌,慢性病容,神志清楚,查体合作。全身可见散在瘀点,紫癜和瘀斑,以下肢为主。巩膜无黄染,左眼球充血,口腔牙龈有血痂。俩鼻孔用纱布塞有血迹。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,颌下有蚕豆大小2-3个淋巴结,有压痛,可活动。听诊双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心浊音界正常,心律齐,心尖有3-6级吹风样收缩期杂音。腹平软,肝在肋缘下未触及,脾在左肋下1厘米触及,无压痛。全腹无包块。双下肢无水肿,脊柱(-)肛门未查。Kernig征及巴宾斯征阴性。
辅助检查:暂无。
综合上述病例,1:此病人考虑什么疾病? 2:应做哪些进一步检查? 欢迎大家勇于发言,精彩发言者必奖之。
发布于 2013-01-16 17:14:23 IP 属地·中国|山西省|忻州市
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