一、血液检验 （一）血常规检验 白细胞（WBC，LEU）计数 【正常参考值】 成人：（4.0～10.0）×109/L； 新生儿：（15.0～20.0）×109/L； 儿童：（5.0～12.0）×109/L。 【临床意义】 1．增多： (1)生理性增多：新生儿白细胞最高，儿童略高于成年人；妊娠5个月至分娩后4～5天，经期，饭后，剧烈运动后，寒冷及情绪激动时等白细胞数都可增高。一个人的白细胞总是下午比上午高一些，因此对白细胞处于临界值者，应注意定时检查，尤其是正在接受放疗、化疗等治疗观察中的病人。 (2)急性细菌性感染和化脓性炎症：如大叶性肺炎、猩红热、丹毒、败血症、阑尾炎、脓肿、脑膜炎、化脓性扁桃体炎等。 (3)急性中毒：如尿毒症、糖尿病酸中毒、妊娠中毒症、急性铅中毒及安眠药中毒等。 (4)严重的组织损伤及大量的血细胞破坏：如大手术后、烧伤、急性心肌梗塞等。 (5)急性失血、出血和溶血：如外伤大出血，肝、脾等破裂，脑出血，血型不合输血等。 (6)白血病及某些肿瘤。 (7)肾移植后的排斥反应。 (8)原发性自身免疫性溶血性贫血的急性发作等。 (9)少数病毒感染性传染病：如传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症。 (10)应用激素（如地塞米松、强的松）的几天内，白细胞常超过正常范围。 2．减少： (1)某些感染：某些革兰阴性杆菌（如伤寒、副伤寒杆菌、结核杆菌）感染、病毒（如流感、麻疹病毒）感染、原虫（如疟原虫、黑热病原虫）感染等。 (2) 某些血液病：如粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征（MDS）、非白血性白血病等。 (3)过敏性休克、重症恶病质。 (4)脾功能亢进和自身免疫性疾病：如斑替氏综合征、门脉性肝硬化、系统性红斑狼疮（ＳLＥ）。 (5)化学药品及放射损害：如X线和镭照射，抗癌药物，严重砷、镁、汞、苯中毒等。 (6)其他：如营养不良、极度肾衰竭等。 白细胞分类计数（DC） 中性粒细胞 【正常参考值】 成人：0.50～0.75(50%～75%)，绝对数为（1.8～6.4）×109/L； 　　幼儿：0.35～0.50(35%～50%)； 　　新生儿：0.70～0.90(70%～90%)。 【临床意义】　同白细胞计数。 1．中性粒细胞的中毒性变化：中性粒细胞胞浆中中毒颗粒、空泡变性、Dohle小体（白细胞包涵体）、核变性等中毒性变化是在一些理化及生物学致病因素的作用下形成的，见于化脓性感染、败血症、严重传染病（如猩红热）、重金属或药物中毒、放射线治疗及某些恶性肿瘤等。 2．中性粒细胞核象左移和右移：末梢血中杆状核粒细胞增多，或同时出现晚、中、早幼粒细胞等早期细胞称为核左移，分为再生性核左移和退行性核左移，常见于多种严重感染。中性粒细胞分叶过多（5叶核以上者超过3%）的粒细胞象称为核右移。

核左移再生性核左移 多见于大叶性肺炎、化脓性阑尾炎、类白血病反应、缺氧、低血压等 退行性核左移 多见于机体抵抗力低下时的严重感染，如伤寒、伴中毒性休克的败血症 核右移 常伴有白细胞总数的减少和中性粒细胞的相对增多，主要见于营养性巨幼细胞贫血、恶性贫血、尿毒症、脚气病、遗传性中性粒细胞分叶过多及使用抗代谢药物后

嗜酸性粒细胞（E，EOS） 【正常参考值】 百分率：0.005～0.05(0.5%～5%)； 绝对数: （50～300）×106/L。 【临床意义】 1.增多： (1)变态反应：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肺炎、神经血管性水肿等。 (2)某些皮肤病：如牛皮癣、湿疹、疱疹样皮炎、霉菌性皮肤病等。 (3)某些寄生虫病：如钩虫病、肺吸虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。(4)某些血液病：如慢性粒细胞白血病、何杰金病等。 (5)其他：如猩红热、溃疡性结肠炎、X线照射后、脾切除、传染病恢复期等。 2.减少： (1)伤寒、副伤寒及其他感染早期。 (2)应激状态及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素时。 嗜碱性粒细胞（B,BASO） 【正常参考值】 百分率：0～0.01(0～1%)， 绝对数:（0～0.1）×109/L 【临床意义】 1．增多： (1)慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、粘液性水肿、溃疡性结肠炎、变态反应、甲状腺机能减退等。 (2)在高脂饮食条件下，可促使骨髓中嗜碱性粒细胞释放到周围血中，而致血液嗜碱性粒细胞轻度增高。 2．减少: (1)速发性变态反应（荨麻疹、过敏性休克等）、促肾上腺皮质激素及糖皮质激素过量、甲亢、柯兴症等。 (2)应激反应：如心肌梗塞、严重感染、出血等。 淋巴细胞(L，LYM) 【正常参考值】 成人：0.20～0.40(20%～40%)，绝对数：（0.8～4.0）×109/L； 儿童：0.40～0.60(40%～60%)。 【临床意义】 1．增多：常见于淋巴性白血病、白血性淋巴肉瘤、百日咳、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、流行性出血热、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝病、器官移植排斥反应前期、传染病恢复期等。 2．减少：见于免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症、淋巴细胞减少症、应用肾上腺皮质激素后、放射病等。 3．异型淋巴细胞：异型淋巴细胞也称不典型淋巴细胞或Downey细胞,常见疾病有： 病毒感染 如传染性单核细胞增多症（异型淋巴细胞超过20%具有诊断价值）、巨细胞病毒感染、流行性出血热、甲型病毒性肝炎、风疹、Echo病毒感染、腺病毒感染、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、流行性腮腺炎、病毒性脑膜炎、艾滋病 少数细菌感染 如布氏病、结核 原虫感染 如弓形虫病、疟疾 药物过敏 如对氨基水杨酸、苯妥英钠、氨苯砜、酚噻嗪 其他 血清病、肺炎支原体感染、梅毒、系统性红斑狼疮、霍奇金病及潜在感染的健康幼儿

单核细胞（M，MONO） 【正常参考值】 成人：0.02～0.05(2%～5%)，绝对数：（0.12～0.8）×109/L； 儿童: 0.03～0.08(3%～8%)，绝对数：（0.12～0.8）×109/L。 【临床意义】 1．生理性增多：出生后两周的婴儿可呈生理性单核细胞增多。 2．病理性增多：见于亚急性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染恢复期、活动性肺结核等。 红细胞（RBC）计数 【正常参考值】 男：（4.0～5.5）×1012/L； 女：（3.5～5.0）×1012/L； 儿童：（3.5～4.7）×1012/L； 新生儿：（6.0～7.0）×1012/L。 【临床意义】 1．增多： (1) 相对性增多：见于大量脱水而致血液浓缩，如剧烈呕吐、频繁腹泻、多汗、多尿、严重烧伤、长期不能进食等。 (2) 绝对性增多：见于严重的肺气肿、肺原性心脏病、法鲁四联症、真性红细胞增多症、慢性一氧化碳（CO2）中毒等。 (3) 生理原因：年龄与性别差异（如初生儿），长期多次献血，缺氧刺激（如气压低、居住高原、剧烈体育活动等），精神因素（如感情冲动、冷水浴刺激）等，均可引起红细胞增多。 2．减少： (1)生理性贫血：见于6个月～2岁的婴幼儿，妊娠中后期，某些老年人造血功能减退等。 (2)病理性贫血：见于贫血（如海洋性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、营养性混合性贫血、铁粒幼细胞贫血、再生障碍性贫血、急性失血性贫血）、白血病和骨髓增生异常综合征。 3．异常红细胞 大小异常小红细胞 增多多见于缺铁性贫血 大红细胞 增多多见于巨幼细胞贫血 巨红细胞 增多可见于巨幼细胞贫血及肝脏疾病 形态异常球形红细胞 常见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hbs及Hbs病） 椭圆形红细胞 明显增多见于遗传性椭圆细胞增多症（高于25%～50%才有诊断意义）、巨幼细胞贫血（可达25%）和恶性贫血，其他类型的贫血也可程度不同的增多 染色异常嗜多色性红细胞 增多常见于增生性贫血，包括溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血、缺铁性贫血等 结构异常染色质小体 染色质小体（Howell-Jolly’s小体）见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、恶性贫血、脾切除后等 染色质小体 卡波氏环（Cabot，s环）见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血、恶性贫血、铅中毒等；有核红细胞见于溶血性贫血、急慢性白血病、原发性骨髓纤维化症、骨髓增生异常综合征、恶性肿瘤骨髓转移、骨髓外造血及严重缺氧等

血红蛋白(Hb)测定 【正常参考值】 男：(120～160)g/L；女：(110～150)g/L；新生儿：(170～200)g/L。 【临床意义】 血红蛋白测定的临床意义同红细胞计数，但在各种贫血时，由于红细胞中的血红蛋白含量不同，二者可以不一致，如缺铁性贫血时红细胞数降低很少有时甚至升高。因此，同时测定红细胞和血红蛋白，对贫血类型的鉴别有重要意义。 红细胞压积(HCT)测定 【正常参考值】 男：0.40～0.54L/L； 女: 0.37～0.48L/L； 儿童：0.35～0.49L/L； 新生儿：0.50～0.60L/L。 【临床意义】 1．增高： (1)血液浓缩：各种脱水、大面积烧伤及手术后长期禁食病人。 (2)重症肺原性心脏病。 (3)真性红细胞增多症和球形细胞增多症。 (4)生理性增高：主要见于新生儿。 2．减少：各种原因所致的贫血及妊娠稀释血症等。 (1)各种原因所致的贫血：如缺铁性贫血（IDA）、溶血性贫血、营养性混合性贫血、再生障碍性贫血。 (2)急性白血病：如急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性粒细胞白血病（AML）和急性单核细胞白血病（AMOL）等。 (3)妊娠稀释血症及大量输液造成的稀释血症等。 平均红细胞体积（MCV）测定 【正常参考值】 成人：80～94fl；儿童：75～96fl；新生儿：92～113fl。 【临床意义】　用于判断贫血的类型（见表1-1）。 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)测定 【正常参考值】 成人：28～32pg；儿童：27～32pg；新生儿：35～42pg。 【临床意义】　用于判断贫血的类型及其轻重程度（见表1-1）。 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)测定 【正常参考值】 成人：320～360g/L；儿童：325～365g/L；新生儿：350～420g/L。 【临床意义】　用于判断贫血的类型及其轻重程度（表1-1）。 表1-1　贫血的形态学分类 MCV　　　MCH　　　MCHC　　　　类型　　　　　　　　　　　　　　 常见疾病（fl）　 （pg）　 （g/L） 80～94　 28～32　 320～360　　正常细胞　　①急性失血性贫血，如创伤或手术后大出血；性贫血　　　②急性溶血性贫血，如烧伤、某些溶血性细菌的感染、药物中毒、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血型不合的输血及自身免疫性溶血性贫血；　　③造血系统疾病，如再生障碍性贫血、急性白血病>94　　　>32　　　>320　　 大细胞性　　 维生素B12或/和叶酸缺乏引起的贫血，如恶性贫血、（营养性）巨　　　　　　　　　　　　　　　贫血　　　　幼细胞贫血<80　　　<28　　　<320　　 小细胞低　　 ①慢性失血性贫血，如溃疡病、钩虫病、月经大量失血；色素性贫　　 ②缺铁性贫血血<80　　　<28　　　<360　　 单纯小细　　 ①感染中毒性贫血，如慢性炎症、尿毒症；胞性贫血　　 ②海洋性贫血

红细胞体积分布宽度（RDW）测定 【正常参考值】　RDW是由血细胞分析仪测量获得的，不同的分析仪，RDW值可有差异。一般在11.5%～14.8%。 【临床意义】 1．用于缺铁性贫血（IDA）的早期诊断及治疗观察：IDA前期RDW即可增大，贫血越严重RDW越大。当IDA治疗有效时，RDW首先增大，以后逐渐降至正常水平。RDW升高尚不能排除其他贫血的可能，而RDW正常者IDA的可能性不大，因此RDW增大可作为IDA的筛选指标。 2．用于缺铁性贫血和β-轻型海洋性贫血的鉴别；缺铁性贫血病人RDW增高，而β-轻型海洋性贫血者RDW常正常。 3．用于贫血的形态学分类：依据MCV和RDW的变化，可将贫血的形态学与病因学结合起来分类，是目前临床应用最广泛的贫血分类方法。

血小板计数(PLT，BPC) 【正常参考值】（100～300）×109/L 【临床意义】 1．增多： (1)生理性变化：正常人每天血小板数有6.0%～10%的波动，午后较晨间高，冬季较春季高，高原居民较平原居民高，静脉血平均值较周围血稍高；妊娠中晚期升高，分娩后1～2天降低；剧烈活动和饱餐后升高，休息后又恢复到原来水平。 (2)病理性变化：常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。 2．减少： (1)生理性减少：新生儿较婴儿低，出生3个月后才达到成人水平。妇女月经前血小板降低，经期后逐渐上升。 (2)病理性减少：见于急性白血病、再生障碍性贫血、某些药物、免疫性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥漫性血管内凝血等。 平均血小板体积(MPV)测定 【正常参考值】　不同仪器的参考值有一定差别，一般为6.6～13.0fl。 【临床意义】 1．MPV增大：见于特发性血小板减少性紫癜、巨大血小板综合征、急性白血病缓解期、慢性粒细胞性白血病、原发性骨髓纤维化症、骨髓增生异常综合征、脾切除术后、妊娠晚期及血栓性疾病。 2．MPV减少：见于再生障碍性贫血、脾功能亢进、急性白血病化疗期、巨幼细胞贫血、败血症、骨髓病变或药物抑制骨髓功能时。 3．鉴别血小板减少的病因：当骨髓损伤导致血小板减少时，MPV下降；当血小板在外周血中破坏增多导致血小板减少时，MPV增大；当血小板分步异常导致血小板减少时，MPV正常。 4．MPV增高可作为骨髓功能恢复的较早指标：当骨髓功能衰竭时，MPV与PLT同时持续下降，骨髓抑制越严重，MPV越小；当骨髓功能恢复时，MPV值的增大先于PLT数值的增高。 血小板压积(PCT)测定 【正常参考值】 男：0.108%～0.272%；　女0.114%～0.282%。 【临床意义】　同血小板计数。 血小板分布宽度(PDW)测定 【正常参考值】　不同的细胞分析仪，其参考值有一定的差别。一般为15.5%～18.0%。 【临床意义】　PDW增大见于急性非淋巴细胞白血病(如急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、红白血病等)化疗后、巨幼细胞贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除术后、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。 血细胞体积分布直方图（散点图） 　　血细胞体积分布直方图简称细胞直方图，至少有白细胞、红细胞及血小板直方图三种，血细胞直方图是血细胞分析仪根据细胞体积的大小和出现的相对频率表示出来的坐标式曲线图或散点图，又称矩形图或立方图。直方图的横轴可看作细胞的特定体积，以飞升（fl）为单位；纵轴代表一定体积大小范围内的细胞相对频率，以百分率表示。 　　白细胞直方图：白细胞直方图是反映白细胞体积大小的频率分布图，正常人白细胞直方图可见两个明显分离的峰，左峰为小细胞群（以淋巴细胞为主），右峰为大细胞群（以中性粒细胞为主），两峰之间为中间细胞群（即中间细胞，包括嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞及单核细胞）。小细胞群峰又高又陡，大细胞群峰较高较宽，中间细胞群峰一般为有一定宽度的平坦区（也叫中值细胞区）。小细胞群峰越高，淋巴细胞比率越大；大细胞群峰越高，中性粒细胞比率越大；而嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、单核细胞增多或出现病理细胞时，中间细胞群峰可增高。白血病时外周血中出现的幼稚细胞也多分布在中间细胞群，由于各种白血病幼稚细胞的数量、大小及形态各异，常表现出特征性直方图，具有一定的诊断意义。 　　红细胞直方图：红细胞直方图是反映红细胞体积大小或任何相当于红细胞大小范围内粒子的分布图。正常红细胞直方图为一正态分布曲线图，图的峰值表示一定数量红细胞体积的平均值，与平均红细胞体积基本一致，正常人峰值一般在80～92fl。直方图峰高变低、基底部增宽，说明红细胞大小不一，与红细胞分布宽度增大是一致的。直方图左移，提示红细胞变小，如缺铁性贫血病人的直方图明显左移，波底显著增宽。直方图右移，提示红细胞增大，如巨幼细胞贫血病人及新生儿。红细胞直方图有时出现双峰，多见于缺铁性贫血和巨幼细胞贫血有效治疗后，原发性铁粒幼细胞贫血及贫血病人大量输血后也可出现双峰。 　 血小板直方图：血小板直方图是反映血小板体积大小分布的曲线图。血小板直方图呈左偏态分布，高峰在6～10fl之间。直方图左移，提示血小板体积偏小；右移提示体积偏大。直方图在2～5fl处明显升高，多由于仪器的电噪音干扰或血液中存在血小板碎片、冷球蛋白、红细胞包涵体等。直方图尾部抬高或在20～30fl处出现另一波峰，提示血液中可能存在较多小红细胞、红细胞碎片、巨大血小板、血小板聚集及纤维蛋白等，如缺铁性贫血患者因血液中存在大量小红细胞，其血小板直方图尾部明显抬高，呈现出特征性直方图。血小板减少及其治疗过程中的血小板直方图多呈波浪状。 （二）贫血及溶血检验 网织红细胞计数（RC） 【正常参考值】 成人：0.008～0.020或（25～75）×109/L； 3个月内的婴儿：0.02～0.06或（144～336）×109/L。 【临床意义】　网织红细胞数值可反映骨髓造血系统的功能状态，亦可作为贫血治疗疗效观察的指标。 1．判断骨髓红细胞造血情况： (1)增高：①骨髓红细胞增生旺盛时,主要见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，溶血性贫血患者显著增高。急性失血后网织红细胞一过性增多，1周左右达高峰，2周后恢复正常；②贫血（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等）有效治疗后，网织红细胞的增加先于红细胞和血红蛋白；③骨髓移植和白血病化疗后，网织红细胞增多是造血功能恢复的早期指标。 (2)减少：常见于再生障碍性贫血等骨髓增生低下性疾病。网织红细胞绝对数低于15×109/L是再障的诊断标准之一。 2．观察贫血疗效：网织红细胞是贫血患者随访观察的检验项目之一。缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等治疗中，如果网织红细胞升高，提示骨髓增生功能良好，表明治疗有效；若网织红细胞不增高，则表明治疗无效。 3．网织红细胞相关参数的意义： (1)RETL和RETH：可作为贫血鉴别诊断的初筛实验，如溶血性贫血时，Ret、RETL和RETH明显升高；肾性贫血患者，RETH增高，RETL降低，Ret不增高。 (2)RMI：①增高见于溶血性贫血、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、慢性淋巴细胞白血病、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血和多发性骨髓瘤。②降低通常与骨髓衰竭或无效造血有关，如巨幼细胞贫血。 (3)RETM＋RETH：RETM＋RETH称为未成熟网织红细胞比率（IRF），IRF增高是估计骨髓移植后造血恢复的早期指标。 红细胞渗透脆性试验（EOFT） 【正常参考值】 开始溶血：75.2～82.1mmol/LNaCl溶液； 完全溶血：47.9～54.7mmol/LNaCl溶液。 【临床意义】 脆性增加：见于遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血伴继发球形细胞增多、慢性淋巴细胞白血病等。 脆性降低：见于珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血、血红白病（HbC、HbD、HbE等）、低色素性贫血、真性红细胞增多症、肝脏疾病、脾功能亢进、阻塞性黄疸、叶酸及维生素B6缺乏症等。 自身溶血及纠正试验（ACT） 【正常参考值】　正常人红细胞经孵育48h后溶血率<3.5%，加葡萄糖的溶血率<3.5%，或加ATP纠正物的溶血率<3.5%。 【临床意义】 1．主要用于鉴别诊断先天性和后天性球形红细胞增多症，前者自身溶血率增加，加入葡萄糖或ATP后明显纠正。 2．红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（先天性非球形细胞溶血性贫血Ⅰ型）患者溶血率增加，可被葡萄糖纠正。 3．丙酮酸激酶缺乏症（先天性非球形细胞溶血性贫血II型）病人自身溶血率明显增加，可被ATP纠正，但不能被葡萄糖纠正。 红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）活性 【正常参考值】 比色法：2.8～7.3U/gHb； 荧光斑点法：有强荧光点。 【临床意义】 1．G-6-PD活性明显减低见于G-6-PD缺陷患者，杂合子或某些G-6-PD变异者G-6-PD活性轻中度降低。此试验可作为G-6-PD缺陷患者较特异的筛选试验。 2．药物反应(如伯氨喹、磺胺吡啶、乙酰苯胺等)、蚕豆病及严重感染时，G-6-PD活性可有不同程度降低。 高铁血红蛋白还原试验（MHb-RT） 【正常参考值】　还原率≥75%。 【临床意义】　高铁血红蛋白还原率明显降低主要见于G-6-PD缺乏患者。 红细胞丙酮酸激酶（PK）活性 【正常参考值】　荧光斑点法：阴性；酶活性：15.0±1.99U/gHb。 【临床意义】　减低：主要见于遗传性丙酮酸激酶缺陷症患者；粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）、再生障碍性贫血等某些继发性丙酮酸激酶缺陷患者红细胞丙酮酸激酶活性也可不同程度的降低。 酸溶血试验（AHT） 【正常参考值】　阴性。 【临床意义】　酸溶血试验阳性：主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症，明显的遗传性球形红细胞增多症、严重的自身免疫性溶血性贫血患者也可呈阳性。 蔗糖溶血试验（SHT） 【正常参考值】　定性：阴性；定量：溶血率<5%。 【临床意义】　阳性：主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症，且较酸溶血试验敏感，但特异性不强。自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症、白血病、骨髓硬化时也可呈轻度阳性。 抗人球蛋白试验（AGT） 【正常参考值】　直接和间接试验均阴性。 【临床意义】 1．直接试验阳性：见于自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征、阵发性冷性血红蛋白尿症、新生儿同种免疫性溶血性贫血、药物性免疫性溶血、结节性动脉周围炎、系统性红斑狼疮等。 2．间接试验阳性：见于Rh和ABO血型不合妊娠免疫性溶血。 冷热溶血试验（CHT） 【正常参考值】　阴性。 【临床意义】 1．冷热溶血试验阳性主要见于阵发性冷性血红蛋白尿症（PCH），其D-L抗体效价可大于1:40。 2．某些病毒感染，如传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎偶尔可呈阳性反应，但抗体效价较低。 冷凝集素试验（CAT） 【正常参考值】效价低于1:32（4℃）。 【临床意义】增高：主要见于冷凝集素综合征患者，效价可高达1:1000。淋巴瘤、多发性骨髓瘤、支原体肺炎、流行性感冒、传染性单核细胞增多症、溶血性贫血、疟疾等，血清冷凝集素也可增高。 抗碱血红蛋白(HbF)测定 【正常参考值】 成人：0.01～0.031； 新生儿0.60～0.70，2～4周后逐渐下降，1岁左右接近成人水平。 【临床意义】 1．HbF增高见于β-地中海贫血、急性白血病、红白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤、真性红细胞增多症淋巴症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、遗传性球形细胞增多症、铁粒幼细胞贫血、白血病、骨髓转移癌等。β-地中海贫血患者抗碱血红蛋白可高达90%，是重要的诊断依据。 2．HbF生理性增高见于孕妇和新生儿。 血红蛋白A2（HbA2） 【正常参考值】1.2%～1.35%。 【临床意义】 1．血红蛋白A2增高：见于轻型β珠蛋白生成障碍性贫血、HbS病、β链异常的不稳定血红蛋白病及巨幼细胞性贫血。 2．HbA2 降低：主要见于缺铁性贫血。 血清铁（SI） 【正常参考值】 男性：11.6～31.3μmol/L； 女性：9.0～30.4μmol/L。 【临床意义】 1．降低：主要见于缺铁性贫血、慢性失血性贫血、长期严重感染、恶性肿瘤、肝硬化等。妊娠、哺乳期、婴幼儿生长期血清铁都较低。 2．升高：主要见于铁粒幼细胞贫血、慢性溶血性贫血、严重肝病及血色病。反复输血和接受铁剂治疗的患者常增高。 总铁结合力（TIBC） 【正常参考值】　男性：50～75μmol/L；女性：54～77μmol/L。 【临床意义】 1．增高： ⑴运铁蛋白合成增加：如各种原因引起的缺铁性贫血。 ⑵铁蛋白释放增加：如急性肝炎、肝细胞坏死等。 ⑶铁吸收过多：如长期接受输血、注射铁剂治疗。 2．减低： ⑴运铁蛋白丢失过多：如肾病综合征、尿毒症等。 ⑵运铁蛋白合成减少：如先天性转铁蛋白缺乏症、肝硬化等； ⑶其他：如恶性肿瘤、慢性感染、溶血性贫血等。 血清铁蛋白（SF） 【正常参考值】 新生儿：25～200μg／L； 6个月～15岁：7～140μg／L； 成年男性：15～200μg/L； 成年女性：12～150μg/L。 【临床意义】 1．增高：见于恶性肿瘤、再生障碍性贫血、铁粒幼红细胞贫血、慢性溶血性贫血、肝脏病变、心肌梗塞、急性感染、铅中毒及维生素B6缺乏引起贫血等。 2．减低：见于缺铁性贫血、营养性缺铁性贫血、失血等。孕妇、乳母和生长期婴幼儿常较低。 转铁蛋白饱和度（TS） 【正常参考值】　20%～55%。 【临床意义】 增多：见于铁粒幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血等。血色病早期，转铁蛋白饱和度大于70%是诊断的重要指标。 减低：见于缺铁性贫血、炎症和红细胞增多症等。 血清转铁蛋白（Tf） 【正常参考值】　28.6～51.9μmol/L（免疫比浊法）。 【临床意义】 增高：见于缺铁性贫血、急性肝炎、口服避孕药、妊娠后期等。 降低：见于肾病综合征、肝硬化、炎症、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、营养不良等。 血浆游离血红蛋白（FHb） 【正常参考值】　10～50mg/L。 【临床意义】　增高见于血管内溶血、珠蛋白生成障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血。 血清结合珠蛋白（Hp） 【正常参考值】　火箭电泳法：1.0～2.7g/L；放射免疫扩散法：0.8～2.7g/L；血红蛋白结合法：0.3～2.0g/L。 【临床意义】 增高：见于组织损伤、肝外阻塞性黄疸、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、使用类固醇时、妊娠及口服避孕药等。 减低：①各种溶血性贫血，包括血管内或血管外溶血；②肝细胞损害、传染性单核细胞增多症、先天性无结合珠蛋白血症及巨幼细胞贫血等。 尿含铁血黄素（HS）试验（Rous试验） 【正常参考值】　阴性，新生儿可为弱阳性。 【临床意义】 1．本试验主要用于诊断慢性血管内溶血性疾病以及阵发性睡眠性血红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮、严重肌肉疾病等。 2．急性溶血初期，因肾上皮细胞还来不及对血红蛋白接取、降解，因此还没能迅速形成含铁血黄素尿，所以本试验可阴性，但尿隐血试验阳性。为提高尿含铁血黄素试验的阳性检出率，建议用晨尿标本。 血清叶酸（SFA，SF） 【正常参考值】　4～20nmol/L。 【临床意义】减低：主要见于巨幼细胞贫血、急性白血病、溶血性贫血及肿瘤时，由于叶酸的需要量增加，血清叶酸水平也降低。 血清VitB12 【正常参考值】 【临床意义】　降低：主要见于巨幼细胞贫血、脊髓侧束变性和髓鞘障碍症。长期服用桔抗剂或干扰维生素B12利用的药物也可引起血清维生素B12的降低。 异丙醇沉淀试验（TPT） 【正常参考值】　阴性。 【临床意义】　阳性：见于不稳定血红蛋白病及一些特殊蛋白生成障碍性贫血。主要为HbF；HbH、HbE、HbM、G-6-PD增高时异丙醇沉淀试验也可为阳性。 血红蛋白电泳（HbEP） 【正常参考值】 成人：HbA：95%～98%，HbA2：1.5%～3.5%，HbF：0.2%～3.0%（无异常血红蛋白区带）； 新生儿：HbA：15%～50%，HbA2：0.2%～0.3%，HbF：60%～70%（无异常血红蛋白区带）。 【临床意义】 1．HbA减少，Hb F明显增加，见于β-地中海贫血，Hb F可高达90%。 2．HbA、HbA2、Hb F减少，见于α-地中海贫血。 3．缺铁性贫血时Hb A2常减少，巨幼红细胞性贫血时Hb A2常增加； 4．出现异常血红蛋白区带具有相应的临床意义。

（三）止血及凝血检验 凝血四项 凝血酶原时间(PT)测定 【正常参考值】　11～14.5s。 因不同试剂检测结果差异很大，检验报告中均注明所用试剂的参考值范围。 【临床意义】 1．延长（超过正常对照3s以上）： (1)先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，弥漫性血管内凝血(DIC)低凝期及继发性纤溶亢进期，原发性纤溶症等。 (2)肝脏实质性损伤、肝硬化。 (3)血中抗凝物质增多，如肝素、纤维蛋白降解产物(FDP)增多，口服香豆素类抗凝药等。 2．缩短：常见于血栓前状态和血栓性疾病（如心肌梗塞、脑血栓等）、DIC早期及口服避孕药等。 3．口服抗凝药物的监测指标：口服华法林等抗凝药，一般使PT保持在正常对照的1.5～2倍。为了增加不同实验室、不同试剂之间的可比性，现多用国际正常化比值（INR）作为抗凝药物的监测。如预防血栓形成时，INR保持在１.5；血栓性疾病治疗期间，INR达到2.5～3.0较为合适。 活化部分凝血活酶时间(APTT)测定 【正常参考值】 手工法：35～45s；　仪器法：26～36s。 【临床意义】 1．延长： (1)因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅱ、Ⅳ，凝血酶原，纤维蛋白原等，一种或多种凝血因子缺少，如甲、乙、丙型血友病及部分血管性假性血友病，先天性凝血酶原缺乏症及重症肝脏疾病等。 (2)血液中抗凝物质增多。 (3)纤维蛋白原小于1g/L。 (4)轻度延长偶见于正常人。 2．缩短： (1)静脉穿刺不佳、血浆内含有血小板、采血1h后才进行检查。 (2)弥漫性血管性内凝血呈高凝状态时。 3．常作为抗凝药物治疗过程中的观察指标，一般维持在基础值的1.5～2.5倍。 纤维蛋白原（Fib）定量测定 【正常参考值】 成人：2～4g/L；　新生儿：1.5～3.5g/L。 【临床意义】 1.增高：见于动脉粥样硬化、冠心病、高血压病、急性脑梗塞、心肌梗塞、高脂血症、糖尿病、急性感染（如肺炎）、胆囊炎、亚急性细菌性心内膜炎、败血症、肾病综合征、尿毒症、结缔组织病（如风湿性关节炎）、放射治疗、外科大手术后及妊娠高血压综合征等。 2.减少： (1)产生不足：先天性纤维蛋白原减少或缺乏症、肝硬化、急性肝坏死等。 (2)消耗增多：大面积烧伤、DIC、原发性纤溶症、出血性休克、胎盘早期剥离、羊水栓塞、急性白血病、输血反应等。 凝血酶时间(TT)测定 【正常参考值】　16～18s。 【临床意义】 1.延长（超过正常对照3s以上）： (1)血浆中抗凝物质增多，如纤维蛋白降解产物（FDP）、肝素或肝素样物质增多。 (2)纤维蛋白原显著减少（<0.75g/L）或结构异常时，如低（无）纤维蛋白原血症等。 (3)弥漫性血管内凝血（DIC）。 2．缩短：见于有钙离子存在时及pH呈酸性等。 3．可作为使用链激酶、尿激酶作溶栓治疗的监护指标，以控制在正常值的3～5倍。 血管壁、血小板功能及相关抗体检查 毛细血管脆性试验 【正常参考值】　出血点在10个以下为阴性；出血点在10～20个为可疑；出血点大于20个为阳性。 【临床意义】　毛细血管脆性试验阳性见于： 1．血管病变：遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病、单纯性紫癜、感染性紫癜、药物性紫癜、坏血病及其他可疑毛细血管受损的疾病。 2．血小板数量减少或功能障碍：特发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜、血小板病、血小板无力症等。 3．其他：慢性肾炎、尿毒症、高血压、糖尿病、肝脏疾病、类风湿性关节炎、恶病质等。 血管性血友病因子抗原(vWF：Ag) 【正常参考值】　94.1%±32.5%。 【临床意义】 1．减低：见于血管性血友病，vWF：Ag是血管性血友病诊断、分型和鉴别诊断依据。 2．增高：见于剧烈运动、怀孕中后期、妊娠高血压综合征、心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、肝肾疾病、大手术后及周围血管病变等。 血小板计数(PLT，BPC)：同第一节“血小板计数”。 出血时间(BT)测定 【正常参考值】 出血时间测定器：2.3～9.5min； 阿司匹林耐量试验：服药后2h较服药前延长2min为异常。 【临床意义】 1．BT延长： (1)血管结构或功能异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症，各种原因所致的血管性紫癜。 (2)血小板量及功能异常：如免疫性或继发性血小板减少性紫癜、血小板增多症、血小板无力症、巨大血小板综合征等。 (3)血管性假性血友病：主要因缺乏第Ⅷ因子相关抗原（ⅧR:WF），使血小板黏附胶原的功能异常。 2．BT缩短：见于某些严重的高凝状态和血栓形成。 血小板黏附功能测定(PAdT) 【正常参考值】 玻璃球法：男：34.9%±6.0%，女：39.4%±5.2%； 玻璃滤器法：31.9%±10.9%； 玻璃珠柱法：62.5%±8.6%。 【临床意义】 1．增加：有形成静脉或动脉血栓的倾向。见于心肌梗塞发作（48h内）、心绞痛、脑血栓形成、深静脉血栓形成、高β-脂蛋白血症、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、某些癌肿手术后、口服避孕药、吸烟等。 2．降低:见于血管性假血友病，血小板无力症，巨大血小板综合征，急性白血病，肝硬化，血小板增多症，尿毒症，多发性骨髓瘤，先天性纤维蛋白缺乏症，口服阿司匹林、保泰松、潘生丁药物后等。 血小板聚集试验(PAgT) 【正常参考值】 11.2μmol/L ADP：70%±17%； 5.4μmol/L 肾上腺素：65%±20%； 20mg/L 花生四烯酸：69%±13%； 1.5g/L 利菌霉素：67%±9%。 【临床意义】 1．聚集率增高：见于血栓前状态和血栓性疾病，如急性心肌梗塞、心绞痛、糖尿病、脑血管病、深静脉血栓形成、高β-脂蛋白血症、口服避孕药、吸烟等。 2．聚集率降低：见于血小板无力症、巨大血小板综合征、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、May-Hegglin异常、低纤维蛋白原血症、肝硬化、尿毒症，口服阿司匹林、保泰松、潘生丁等药物。但血小板无力症以瑞斯托霉素诱导时仍可聚集。 血块收缩时间(CRT)测定 【正常参考值】 定性试验：37℃ 30～60min开始收缩，24h完全收缩； 定量法：37℃ 1h血块收缩率为48%～64%。 【临床意义】 1．血块收缩率<40%表明血块收缩不良：常见于血小板减少性紫癜、血小板减少症、血小板无力症、低（无）纤维蛋白原血症、严重凝血障碍、异常球蛋白血症等。 2．血块过度收缩：见于先天性或获得性因子Ⅷ缺乏症和严重贫血。 血小板Ⅲ因子有效性测定(PF3T) 【正常参考值】　与正常人对照，凝固时间少于5秒，血小板中PF3有效性正常。 【临床意义】　凝固时间如超过对照5秒，表示血小板III因子有效性有缺陷，见于先天性PF3缺乏症、血小板无力症、尿毒症、骨髓增生异常综合征、巨球蛋白血症、急性白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、系统性红斑狼疮、先天性心脏病、I型糖原累积病、弥漫性血管性内凝血(DIC)等。 血小板寿命测定 【正常参考值】 MDA法：6.6～15d； TXB2法：7.6～11d。 【临床意义】　血小板寿命缩短见于： 1．血小板破坏增多性疾病，如ITP、药物免疫性血小板减少性紫癜、输血后紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等。 2．血小板消耗过多性疾病，如DIC（弥漫性血管内凝血）、血栓性血小板减少性紫癜、尿毒症等。 3．血栓前状态与血栓性疾病，如心肌梗塞、心绞痛、糖尿病微血管病变、高脂血症、恶性肿瘤、深静脉血栓形成、肺栓塞等。 阿司匹林耐量试验(ATT) 【正常参考值】　服药后出血时间较服药前延长2min以上者为阳性。 【临床意义】　口服阿司匹林能使出血时间延长，但口服小剂量不会使正常人出血时间显著延长，却可使假性血友病及轻型血小板功能异常者的出血时间显著延长。此试验阳性见于轻型血小板病和血管性假性血友病。 血小板凝血酶敏感蛋白(TSP)测定 【正常参考值】 血浆：57.5～215.6μg/L； 血小板：60.9～117.3μg/106血小板。 【临床意义】　血浆TSP含量增高见于血栓前状态与血栓性疾病，如急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛、糖尿病伴微血管病变、高脂血症、高血压病、深静脉血栓形成、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾病综合征、肺栓塞等。 血小板相关抗体(PAIg) 【正常参考值】 PAIgG：0～78.8 ng/107Plt； PAIgA：0～2.0 ng/107Plt； PAIgM：0～7.0 ng/107Plt。 【临床意义】 1．诊断依据：PAIg是原发性血小板减少性紫癜的诊断指标之一。患者血小板相关抗体越高，血小板数量越低，血小板生存时间越短。 2．疗效判定：激素治疗有效，PAIg降低；复发患者PAIg增高。 3．预后判定：原发性血小板减少性紫癜治疗后PAIg降低且不再增高，预后较好；反之则较差。 4．脾切除的判定：激素治疗后，PAIg始终不降低，往往预示需要进行脾脏切除。 5．孕妇患者血液中PAIg增高，胎儿出生后发生血小板减少的几率高。 外源性凝血系统检查 凝血酶原时间(PT)测定　见凝血四项检验。 凝血因子Ⅱ:C、V:C、Ⅶ:C、X:C活性测定 【正常参考值】 Ⅱ:C：81%～114.4%；　　Ⅴ:C：71.5%～133.3%； Ⅶ:C：85.7%～120.3%；　Ⅹ:C：84%～122%。 【临床意义】 1．增高：因子Ⅱ:C、Ⅴ:C、Ⅶ:C、Ⅹ:C增高，见于血栓前状态和血栓性疾病，如静脉血栓形成、肺栓塞、肾病综合征、口服避孕药、恶性肿瘤等。 2．减低：因子Ⅱ:C、Ⅴ:C、Ⅶ:C、Ⅹ:C减低见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和获得性减低，如维生素K缺乏症、DIC、口服抗凝药等。 3．目前因子Ⅱ:C、V:C、Ⅶ:C、X:C活性测定主要用于肝脏损害的检查。肝病早期因子Ⅶ:C活性即可下降，在肝损伤和肝移植中因子V:C具有重要价值。 蝰蛇毒时间(RVVT)测定 【正常参考值】　13～14 s。 【临床意义】 1．延长（病人结果较正常对照延长了3s以上）见于： (1)凝血因子Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ缺乏和纤维蛋白原减少，常见于先天性凝血酶原缺乏症、先天性低（无）纤维蛋白原血症、重症肝脏疾病等。 (2)血小板减少症和血小板病等。 (3)血中抗凝物质肝素、纤维蛋白降解产物(FDP)增多等。 2．缩短：见于血小板增多症、高脂血症、血栓前状态或血栓性疾病（如静脉血栓形成、肺栓赛、心肌梗塞）等。 内源性凝血系统检查 凝血时间(CT)测定 【正常参考值】 玻璃管法：5～10min； 塑料管法：10～19min； 硅管法：15～32min。。 【临床意义】 1．延长： (1)因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的含量严重减少，如甲、乙、丙型血友病及部分血管性假性血友病。 (2)凝血酶原、纤维蛋白原、因子Ⅴ或Ⅹ严重降低，如严重肝损害、阻塞性黄疸、新生儿自然出血症、先天性纤维蛋白缺乏症等。 (3)血中抗凝物质增多，如肝素及双香豆素等。 (4)纤维蛋白溶解活力增强，如原发性纤维蛋白溶解症及弥漫性血管内凝血(DIC)等。 2．缩短： (1)见于血栓前状态和血栓性疾病等高凝状态，如DIC高凝期、心肌梗塞、不稳定型心绞痛、脑血管病变、脑血栓形成、妊娠高血压综合征及深静脉血栓形成等。 (2)抽血不顺利混有组织液时，也会使CT缩短。 活化部分凝血活酶时间(APTT)测定　见凝血四项检验。 简易凝血活酶生成试验(STGT) 【正常参考值】 男：12.09±0.7s；女：11.88±0.7s。 【临床意义】 简易凝血活酶生成不佳（>15秒）见于： 1．凝血因子减少：甲、乙、丙型血友病，血管性假性血友病，肝脏疾病等。 2．血中有抗凝血酶活性物质，如肝素或口服香豆素类药物等。 凝血酶时间(TT)测定　见凝血四项检验。 血浆复钙时间(PRT)测定： 【正常参考值】　2.18～3.77min。病人结果大于正常对照40%有临床意义。 【临床意义】　同凝血时间(CT)测定，但比CT敏感。

复钙交叉试验（CRT） 【正常参考值】　延长的复钙时间被1/10体积的正常人混合血浆所纠正，表明病人有内源性凝血因子(如Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ因子等)缺陷；延长的复钙时间不被等量正常人混合血浆所纠正，表明患者血液中含有病理性抗凝物质。 【临床意义】 1．用于出血的鉴别诊断：某些血友病患者，由于长期输入凝血因子，体内产生凝血因子的抗体，可加剧出血的发生。 2．凝血因子缺乏和病理性抗凝物质初筛试验：某些女性及老年男性病人，无血友病史，若出现类似血友病的出血症状时，可应用复钙交叉试验进行初筛后，再进行相应凝血因子及抗体的检测。 凝血酶原消耗试验（PCT） 【正常参考值】　37℃大于25s为正常，20～25s为可疑，小于20s为异常。 【临床意义】　消耗减低见于： 1．内源性凝血活酶生成障碍，如因子Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ减少引起的先天性凝血酶原缺乏症、血友病、肝脏病等。 2．血小板减少或缺乏，如特发性或继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症、PF3缺乏症、骨髓增生异常综合征、尿毒症和服用抗血小板药物等。 3．维生素K缺乏症或使用双香豆素药物等。 凝血因子Ⅷ:C、Ⅸ:C、Ⅺ:C、Ⅻ:C测定 【正常参考值】 Ⅷ:C：60%～160%；　　　Ⅸ:C：67.7%～128.5%； Ⅺ:C：81.6%～118.4%；　Ⅻ:C：71.7%～113.1%。 【临床意义】 1.增高：因子Ⅷ:C、Ⅺ:C、Ⅻ::C增高，主要见于血栓前状态和血栓性疾病，尤其是静脉血栓形成如深静脉血栓形成、肺栓塞、肾病综合征以及妊娠高血压、恶性肿瘤、口服避孕药等。急性炎症、感染、大手术后急性反应蛋白含量增高时，亦见Ⅷ:C水平增高。 2.减低： (1) Ⅷ:C减低见于血友病甲，按Ⅷ:C减低程度可将其分为重型（<2%）、中型（2%～5%）、轻型（6%～25%）、亚临床型（26%～45%）。其次见于血管性假血友病（Ⅰ、Ⅱ型）和弥漫性血管性内凝血（DIC）。 (2)Ⅸ:C减低见于血友病乙（分型同血友病甲），其次见于肝脏疾病、维生素K缺乏症、DIC和口服抗凝药时。 (3)Ⅺ:C减低见于血友病丙、DIC和肝脏疾病等。 (4)Ⅻ:C减少见于先天性因子Ⅻ缺乏症、DIC和肝脏疾病等。 Ⅷ因子相关抗原（ⅧR:Ag）测定 【正常参考值】106.5%±32.46%。 【临床意义】 1.鉴别血管性假性血友病和血友病甲：血管性假性血友病ⅧR:Ag明显减低，而血友病甲正常。 2.Ⅷ R:Ag增高：见于肾脏病、糖尿病伴血管病变、心肌梗塞、肝脏病变、静脉血栓形成以及妊娠后期先兆子痫等。 纤维蛋白溶解系统及纤维蛋白溶解与抗凝分子标志物检查 纤维蛋白原（Fib）定量测定　见凝血四项检验。 纤维蛋白降解产物（FDP）测定 【正常参考值】 　血：<0.01g/L；　尿：阴性。 【临床意义】 1.血内增高：见于纤溶亢进、DIC、出血性血小板增多症、白血病、尿毒症等。 2.血内增高：见于慢性肾炎肾病型、尿毒症。肾炎患者血清和尿FDP均增高，但尿的阳性率远远超过血清，因此尿FDP对肾炎的诊断更有意义，且可用于鉴别肾小球肾炎与肾病，前者治疗前尿中FDP常大于1.25mg/L,而后者常小于1.25mg/L. 优球蛋白溶解时间测定 【正常参考值】 加钙法：>120min； 加凝血酶法：99～147min。 【临床意义】 1.ELT缩短（< 90min）：表示纤溶活性增强，见于原发性或继发性纤溶亢进，如弥漫性血管内凝血（DIC）、广泛烧伤、出血性休克、胸外科手术、胎盘早期剥离、羊水栓塞、输血反应、急性白血病、慢性肾炎、肝脏疾病等。 2.ELT延长：表示纤溶活性减低，见于血栓前状态或血栓性疾病，如心肌梗塞、脑血管病、深静脉血栓形成等。 血浆鱼精蛋白副凝集（PPP、3P）试验 【正常参考值】　阴性。 【临床意义】 1．阳性常见于弥漫性血管内凝血（DIC），特别在早期存在纤维蛋白降解产物片段时；DIC晚期多为阴性。 2．继发性纤溶早期、晚期肝硬化、癌转移、心脏手术、高纤维蛋白血症、异常球蛋白血症或局部血管发生凝血时也多呈阳性。 纤溶酶原活性(PLG)测定 【正常参考值】　0.8～1.2(80%～120%)。 【临床意义】 1.增高：表明纤溶活性减弱，常见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗塞、冠心病、糖尿病、妊娠高血压综合征、脑栓塞形成、静脉血栓形成等。 2.降低：表明纤溶活性增强，常见于肝硬化、肺叶切除术、肝移植、弥漫性血管内凝血（DIC）、严重感染等。 血浆D-二聚体（D-Di）测定 【正常参考值】　<0.5mg/L。 【临床意义】 1．D-二聚体只有在血栓形成后才增高，是诊断血栓形成的重要分子标志物。增高常见于深静脉血栓形成、肺栓塞、心肌梗塞、DIC继发纤溶亢进等。 2．原发性和继发性纤溶亢进的鉴别：前者D-二聚体正常，后者则显著增高，见于广泛烧伤、出血性休克、胸外科手术、肝脏疾病等。 3．D-二聚体增高作为血栓性疾病的诊断时，应排除可能引起D-二聚体增高各种原因；反之，一般可排除急性血栓性疾病。但若临床上已有明显的血栓形成所致的症状与体征时，D-二聚体仍<0.5mg/L，则应考虑患者有无纤溶活性低下的可能。 游离肝素时间 【正常参考值】　阴性。 【临床意义】　凝血酶时间延长，加入甲苯胺蓝后使凝血酶时间缩短5s以上为阳性。见于弥散性血管内凝血、严重肝病、肝叶切除、肝移植、过敏性休克及使用肝素、氮芥等。区别肝素及类肝素物质不能仅靠本试验。 抗凝血酶 Ⅲ活性（AT-Ⅲ:A）测定 【正常参考值】　85%～135%。 【临床意义】 1．AT-Ⅲ活性减低：可导致血栓形成，见于先天性AT-Ⅲ缺陷病及获得性AT-Ⅲ缺陷。后者见于肝脏疾病、弥漫性血管内凝血（DIC）、外科手术后，以及血栓前状态或血栓性疾病如心绞痛、心肌梗塞、缺血性脑血管病、深静脉血栓形成、肺栓塞等。 2．AT-Ⅲ活性增高：可引起出血，见于口服抗凝药物后、血友病、白血病、再生障碍性贫血等。 α2-抗纤溶酶活性（α2-AP）测定 【正常参考值】　80%～120%。 【临床意义】 1．α2-AP活性减低：常见于肝病、严重感染、DIC及溶栓治疗等。 2．α2-AP活性增高：常见于血栓前状态或血栓性疾病，如心肌梗塞、心绞痛、缺血性脑病、肺梗塞、深静脉血栓形成等。 α2-巨球蛋白（α2-MG）测定 【正常参考值】 免疫单扩法：男：3.0±0.61g/L；女：3.39±0.72g/L。 【临床意义】 1．α2-MG增高：见于慢性肾炎、肾病综合征、肝脏疾病、糖尿病、炎症反应、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。 2．α2-MG减低：见于弥漫性血管内凝血（DIC）、急性胰腺炎、系统性红斑狼疮、急性肾炎等。 血浆β-血小板球蛋白（β-TG）和血小板IV因子（PF4）测定 【正常参考值】 1．RIA法：β-TG：16.8～33.2μg/L；PF4 ：1.6～6.4μg/L。 2．ELISA法：β-TG：6.6～26.2μg/L；PF4 ：4.6～6.4μg/L。 【临床意义】　血浆β-TG和PF4增高，表明血小板被激活及释放反应亢进，见于血栓前状态和血栓性疾病，如急性心肌梗塞、脑血栓形成、糖尿病伴微血管病变、DIC、肾病综合征、尿毒症等。 纤维蛋白肽A（FPA）测定 【正常参考值】 男性：不吸烟为1.83±0.61μg/L； 女性：不吸烟为2.22±1.04μg/L。 【临床意义】　纤维蛋白肽A增高见于急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑梗塞、DIC、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征、尿毒症、肺栓塞、肾病综合征、系统系红斑狼疮、转移性恶性肿瘤及大面积烧伤等。 血浆蛋白C活性（PC∶A）检测 【正常参考值】　100.24%±13.18%。 【临床意义】 1．减低：见于先天性PC缺陷（Ⅰ型和Ⅱ型）和获得性性PC缺陷（DIC、肝功能不全、呼吸窘迫综合征、手术后、口服双香豆素抗凝剂等）。 2．增多：见于冠心病、糖尿病、肾病综合征、炎症和妊娠后期等。 血浆蛋白C抗原（PC∶Ag）检测 【正常参考值】　102.5%±20.1%。 【临床意义】　见血浆蛋白C活性检测。 血浆蛋白S抗原（PS∶Ag）检测 【正常参考值】　TPS：96.6±9.8%；　FPS：40.4±11.6%。 【临床意义】　血浆蛋白S抗原减低：见于先天性和获得性性PS缺乏症（肝脏疾病、口服抗凝药物等）。 血液流变学检验 全血黏度（BV）测定 【正常参考值】 高切变率（230/s） 男：4.50～5.88；　女：4.04～5.42。 低切变率（23/s） 男：6.84～9.86；　女：6.10～8.98。 【临床意义】 1．增高: (1)心、脑血管疾病：见于冠心病、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、心功能不全、缺血性中风、出血性中风。 (2)血液病：见于红细胞增多症、白血病、异常免疫球蛋白血症、遗传性球形红细胞增多症、弥漫性血管内凝血。 (3)其他疾病:见于糖尿病、慢性肝炎、肝硬变、慢性支气管炎、肺心病、肺气肿、脱水、休克及某些恶性肿瘤。 2．降低：见于各种原因所致的贫血、出血性疾病、肝硬化、尿毒症等。 血清黏度（SV）测定 【正常参考值】 男：1.35～1.48；　女：1.41～1.44。 【临床意义】同全血黏度测定。 红细胞压积测定 见第一节红细胞压积测定。 血沉方程K值 【正常参考值】　13～93。 【临床意义】查阅“红细胞沉降率测定”。但较单纯的红细胞沉降率（血沉）能更合适地反映细胞聚集程度。 1．若血沉增快，计算出K值大，说明血沉增快是确定性的，红细胞聚集性高。 2．若血沉正常，计算出K值大，则表明红细胞压积增加，使血沉表面处于正常范围，实际上是血沉增加，且红细胞聚集性高。 3．若血沉增加，而K值正常，则表明为红细胞压积降低所造成的影响，实际血沉并不快。 4．若血沉正常，K值亦正常，表明血沉确在正常范围内，红细胞聚集性不高。 红细胞变形能力指数测定 【正常参考值】 成人：0.59～0.75；　儿童：0.68～0.80。 【临床意义】红细胞变形能力降低见于冠状动脉狭窄、急性心肌梗塞、冠心病、脑动脉硬化及脑梗塞、肝硬化、糖尿病、自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、遗传性球形红细胞增多症、慢性肾功能不全等。 血小板黏附率测定 【正常参考值】 成人：0.21～0.32；　儿童：0.17～0.30。 【临床意义】 1．血小板黏附率增高：见于冠心病、糖尿病、脑血栓形成、高脂血症、多发性硬化症、雷诺症、高血压、静脉血栓形成、肥胖症、痛风症等。 2．血小板黏附率降低：见于白血病、尿毒症、肝硬化、再生障碍性贫血、假性血友病、血小板无力症等。 体外血栓形成测定 【正常参考值】 1．血栓长度 男：98.1～22.3mm；　 女：14.4～25.6mm。 2．血栓湿重 男：54.0～93.3mg；　女：70.4～100.2mg。 3．血栓干重 男：15.5～29.3mg；　女：25.7～31.6mg。 【临床意义】　体外血栓增加表明有形成静脉或动脉血栓的倾向，见于心肌梗塞、心绞痛、脑血栓形成、深静脉血栓形成、高脂血症、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、急慢性肾炎、大叶性肺炎、渗出性胸膜炎及某些恶性肿瘤等。 （四）肝、胆、胰腺疾病检验 丙氨酸氨基转移酶(ALT、GPT) 【参考范围】　男: ≤40U/L ； 女: ≤31U/L 【临床意义】 1． ALT反映肝损伤的敏感指标之一，阳性率可达80％～100％。其特点有：①急性肝炎ALT可急剧上升，短时间内达到高峰，甚至在症状出现前，此酶已经升高，炎症消退后此酶活性恢复正常；②无黄疸型肝炎早期高峰不显著，但长期稽留于较高水平面50～100U/L，持续数月或数年，ALT的改变是唯一的诊断依据；③部分无黄疸型肝炎ALT一过性升高，2～3天内恢复正常，而患者无任何自觉症状。 2．当ALT恢复后又反跳或持续升高，通常表示肝炎又有复发或发展为肝坏死。一般血清ALT活性高低与病情轻重一致，但亦有ALT短暂明显升高，短期内即恢复正常，而无任何自觉症状表现。相反，部分急性重症肝炎ALT先是升高，以后随着黄疸加重而急剧下降甚或降至正常，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后险恶。 3．肝炎后如血清ALT活性持续升高或反复波动半年以上，则多成为慢性肝炎。 4．在肝硬化同时有活动性肝损害时ALT可有不同程度的升高，但在代偿期特别是无活动性肝损害时，ALT可正常，因此观察ALT的变化，可以了解病情变化。 5．原发性肝癌的ALT可以正常也可以轻度升高，如ALT升高说明肝细胞有活动性损害，提示预后不良。此外，当静滴葡萄糖液造成人工高血糖状态，此时肝癌则出现ALT升高，而肝炎或肝硬化患者无此现象，有助于鉴别诊断。 6．肝内外阻塞性黄疸时，ALT升高，但一般不超过500U/L，如梗阻解除后ALT迅速恢复正常，当ALT＜300U/L时，对黄疸病例无鉴别意义，必须结合其他临床资料予以考虑。胆囊炎、胆石症在无黄疸时，ALT亦可升高，有时甚至高达400U/L以上，但随着症状缓解后，此酶大幅度下降。 7．药物中毒性肝炎可致ALT升高：氯丙嗪、异烟肼、四环素、利福平、巴比妥类和抗癌药物，可导致肝细胞中毒、坏死，ALT可升高，但停药后可恢复正常。 8．传染性疾病：如肝脓肿等ALT可以轻度升高。 9．肝外病变：骨骼肌病、多发性肌炎、肌营养不良、胰腺炎、胰癌等疾病，ALT可以升高。 10．外伤、手术药物麻醉、剧烈运动等有时可使ALT升高，但持续时间短，而且比肝炎恢复快。 天冬氨酸氨基转移酶(AST、GOT) 【参考范围】　≤40U/L ，新生儿和婴儿的水平大约是成人的２倍，６个月以后降至成人水平 【临床意义】 1．肝脏疾病：与ALT一样，是肝损害最敏感的指标之一，阳性率达80％～90％。急性黄疸型肝炎在黄疸出现前3周AST即升高，黄疸出现后此酶急剧升高，可达正常的150倍以上，黄疸消退后此酶迅速下降。 2．胆道疾病如胆道梗阻、胆管炎，尽管肝细胞无显著损害，亦会引起AST升高。一般来说，肝外胆管阻塞AST多不超过300U/L，当阻塞解除后1～2周即恢复正常。 3．轻度肝损害时，ALT升高大于AST，当肝脏严重病变时，AST升高大于ALT。 4．慢性肝炎、肝硬化、肝癌以及药物中毒致肝细胞坏死，如异烟肼、四氯化碳、利福平、锑剂、四环素、磺胺、避孕药等的伤害，此酶均可显著升高。 5．心肌疾病：如急性心肌梗塞发病后6hAST即升高，其升高程度与心肌损害程度呈正相关，发作48h达最高峰，3～5天后即恢复正常。急性心力衰竭因肝小叶充血至肝细胞损害此酶也升高。急性心肌炎发病初期此酶与病情呈正相关。慢性心肌炎多呈中等升高。心脏手术、心导管检查、胸外心脏按摩等此酶均可升高。 6．创伤：如当各种大面积创伤或手术时AST均可有不同程度升高，但升高短暂。辐射伤、一氧化碳中毒此酶亦升高。 7．外皮肌炎在未出现肌肉损害的临床表现前AST即升高；类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病、痛风、肾病、肌红蛋白尿、肢端肥大症等AST均会升高。 ALT/AST(SGPT/SGOT)比值 【临床意义】　这是血清中ALT(GPT)和AST(GOT)这两种酶的比值。因为，肝细胞内含有的ALT和AST两种转氨酶，含量都很丰富，而且AST的含量比ALT多，但是在急性肝病时，肝细胞的损伤使ALT更容易透过细胞进入血清，故血清ALT/AST比值有相当的鉴别诊断价值。 1．急性肝炎时GPT/GOT＞1，甚至达2.5以上。 2．慢性肝炎时比值接近于1。 3．在肝硬化、肝癌、酒精性肝病时，比值＜1，常在0.6～0.7之间。 4．在急性心肌梗塞时，此比值明显地小于1。 【注意事项】　医学实验室应注意ALT和AST的可比性，两者测定方法应当一致。 天冬氨酸氨基转移酶同工酶(ASTm　ASTs) 【参考范围】　ASTm： ＜7 U/L；　 ASTs：＜21 U/L。 【临床意义】　AST的两种同工酶ASTs及ASTm，分别存在于可溶性的细胞质及线粒体。正常人血清中AST同工酶主要为ASTs；ASTm增高常见于重症肝炎、休克引起的肝细胞坏死，心肌梗塞引起的休克，骨骼肌及血小板破坏等。 γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT/GGT) 【临床意义】　升高常见于： 1．肝炎：急性病毒性肝炎此酶可以轻度至中度升高，其变动一般与转氨酶平行，但在急性恢复期γ-GT恢复较ALP晚，如γ-GT持续升高，提示肝炎转为迁延性或慢性。 2．肝硬化：代偿期γ-GT多属正常；肝功能失代偿期或有肝活动性损害时，γ-GT升高；肝内纤维增生时，其升高程度与纤维化程度呈正相关。 3．肝癌：原发性或继发性肝癌，此酶活力明显增高，其原因可能由于肝癌组织本身或癌周围组织炎症刺激，导致血中γ-GT明显升高。当肝癌手术切除后此酶迅速下降，当肝癌复发时，此酶再度升高，因此对肝癌之诊断有重要意义，而且通过γ-GT检测，可判断疗效和预后。 4．阻塞性黄疸：不管肝内或肝外阻塞性黄疸，此酶升高，其升高幅度与阻塞程度和阻塞时间长短呈正相关，如胆汁性肝硬化、毛细管炎性肝炎、肝癌、肝外胆管癌等，血清γ-GT不仅显著增高，可达700～1000U以上，且其阳性率也较ALP、GPT和GOT为高。因此，本试验对阻塞性黄疸有较高的诊断价值。阻塞解除后此酶恢复正常。 5．其他疾病：如心肌梗塞、胰腺疾病等可因心肌或胰腺损害，产生γ-GT增多，释放到血循环内也多，因而血清中γ-GT也增高。 6．药物：如服巴比妥类、抗癫痫类药物，可因药物对肝细胞的损害而导致γ-GT增高，不过其增高程度与药物剂量无关。 7．嗜酒者和酒精性肝炎：嗜酒者γ-GT可升高，酒精性肝硬化、肝炎γ-GT几乎都上升，常达100～2000U/L，成为酒精性肝病的特征。 8．判断恶性肿瘤有无肝转移：肿瘤患者如有γ-GT的升高，常说明有肝转移。 碱性磷酸酶(AKP/ALP) 【参考范围】　20～50岁　男性：53～128U/L；女性：42～98U/L 　　　　　　　≥60岁　 男性：56～119U/L；女性：53～141U/L 【临床意义】　ALP增高见于： 1．生理性增高：妊娠期妇女、儿童生长发育期及紫外线照射后等。 2．肝胆疾病：①阻塞性黄疸，无论是肝内还是肝外阻塞，此酶均明显升高，阻塞的程度和持续时间长短与血清ALP呈正相关；②肝细胞性黄疸此酶可正常或轻度升高；③原发性或继发性肝癌；④急、慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。 3．骨骼疾病：纤维性骨炎、成骨不全、骨质软化症、佝偻病、骨转移癌、骨原性肉瘤及骨折修复愈合期。 4．溶血性黄疸：此酶多属正常。因此，此酶对黄疸有鉴别诊断的重要意义。 5．甲状旁腺功能亢进症ALP活性也增高。 ALP降低见于： 1．贫血及恶病质。 2．儿童甲状腺发育不全等。 血清总蛋白(TP) 【参考范围】 早产儿：36～60 g/L；新生儿：46～70g/L；成人：60～85 g/L。 【临床意义】 1．增高： ⑴合成增加：球蛋白合成增加，常见于多发性骨髓瘤等。 ⑵水分丢失，血液浓缩：常见于高度脱水症，如腹泻、呕吐、休克、高热等。 2．降低： ⑴摄入不足：如营养不良、消化道吸收功能障碍的慢性胃肠道疾病。 ⑵合成减少：如急性肝坏死、肝硬化、中毒性肝炎、恶性贫血和遗传性无白蛋白血症。 ⑶丢失过多：如严重失血、广泛烧伤、肾病综合征、溃疡性结肠炎、大量反复放胸腹水。 ⑷消耗过多：如严重结核病、糖尿病、甲状腺机能亢进、恶性肿瘤、高热、妊娠和哺乳期等。 血清白蛋白(ALB) 【参考范围】　35～55 g/L 【临床意义】 1．增高：常见于严重脱水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。 2．降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏、肾脏疾病更为明显。 ⑴白蛋白合成不足：①常见于急性或慢性肝脏疾病，但由于白蛋白的半寿期较长，因此在部分急性肝病患者，其浓度降低可不明显。②蛋白质营养不良或吸收不良也可造成白蛋白合成不足。 ⑵白蛋白丢失：①肾病综合征、慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮，白蛋白由尿中丢失，有时每天尿中排出蛋白达5g以上，超过肝的代偿能力；②肠道炎症性疾病时，可因粘膜炎症坏死等使胃肠道蛋白质丢失，从而引起血浆白蛋白下降；③在烧伤及渗出性皮炎，可从皮肤丧失大量蛋白质。 ⑶白蛋白分解代谢增加：由组织损伤（外科手术或创伤）或炎症（感染性疾病）引起。 ⑷白蛋白的分布异常：如门静脉高压时大量蛋白质尤其是白蛋白从血管内渗漏入腹腔。肝硬化导致门脉高压时，由于肝脏合成减少和大量漏入腹水的双重原因，使血浆白蛋白显著下降。 ⑸无白蛋白血症：是极少见的遗传性缺陷，血浆白蛋白含量常低于1 g/L。但可以没有水肿等症状，部分原因可能是血液中球蛋白含量代偿性增高。 血清球蛋白(GLB) 【参考范围】　20～30 g/L 【临床意义】 1．增高： ⑴感染：如结核、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风、慢性肝炎等。 ⑵自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿及风湿性关节炎等。 ⑶骨髓瘤和某些淋巴瘤：γ-球蛋白和部分β-球蛋白均可增至20～50 g/L。 ⑷肝硬化。 2．降低： ⑴生理性低球蛋白血症（3岁以内婴幼儿）。 ⑵肾上腺皮质功能亢进（柯兴综合征）及先天性免疫机能缺陷的病人。 ⑶放射治疗后或氮芥中毒。 血清白/球蛋白比值(A/G) 【参考范围】　1.5～2.5:1 【临床意义】　血清白蛋白、球蛋白比值小于1者称A/G比例倒置，常见于肾病综合征、慢性肝炎及肝硬化等。 前白蛋白(PA) 【参考范围】　0.25～0.40 g/L 【临床意义】 1．机体营养的敏感指标，组织修补的材料。 2．降低见于：急性肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、蛋白吸收不良等营养不良征。 3．升高见于：甲状腺功能亢进、各种胶原病。 血清蛋白电泳（SPE）测定 【测定方法】　醋酸纤维素薄膜电泳或琼脂糖凝胶电泳 【参考范围】 　　　　　　　　　　 丽春红S染色　　　　氨基黑染色　　　　　　洗脱比色 白蛋白　　　　　　　0.57～0.68　　　　0.600～0.732　　　 0.586～0.738 α1-球蛋白　　　　　 0.010～0.057　　　　0.010～0.030　　　　0.025～0.059 α2-球蛋白　　　　　 0.049～0.112　　　　0.033～0.073　　　　0.045～0.087 β-球蛋白　　　　　　0.070～0.130　　　　 0.067～0.099　　　　 0.071～0.133 γ-球蛋白　　　　　　0.098～0.182　　　　 0.119～0.235　　　　 0.131～0.215

【临床意义】 1．白蛋白增高或降低：见“血清白蛋白”。白蛋白区出现剪刀状双区带称为双白蛋白血症。真性双白蛋白血症易并发恶性血液系统疾病。 2．α1-球蛋白： ⑴增高：肝癌、肝硬化、肾病综合征、营养不良等。 ⑵降低：严重肝病。 3．α2-球蛋白： ⑴增高：肾病综合征、胆汁性肝硬化、肝脓肿、营养不良等。 ⑵降低：严重肝病。 4．β-球蛋白： ⑴增高：高脂血病、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化等。 ⑵降低：严重肝病。 5．γ-球蛋白： ⑴增高：慢性感染、肝硬化、肿瘤、多发性骨髓瘤等。 ⑵降低：肾病综合征、慢性肾炎。

总胆红素(TBil) 【参考范围】　 1～2天：早产儿：＜137μmol/L；　　足月儿：＜103μmol/L； 3～5天：早产儿：＜274μmol/L；　　足月儿：＜205μmol/L； 6～8天：早产儿：＜34μmol/L；　　 足月儿：3.4～17μmol/L； 成人：2～20μmol/L 【临床意义】 总胆红素增高常见于： 1．肝脏疾病：如原发性胆汁性肝硬化、急性黄疸性肝炎、慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化等。 2．肝外疾病：如溶血性黄疸、新生儿黄疸、闭塞性黄疸、胆石症、胰头癌、输血错误等。 直接胆红素(Dbil) 【参考范围】 0～6　μmol/L 【临床意义】 阻塞性黄疸、胆石症、肝癌等疾病造成的胆红素排泄障碍，使经肝细胞处理后的胆红素无法排出而入血，使血中胆红素浓度升高。 间接胆红素(Ibil) 【参考范围】 7～12.0μmol/L 【临床意义】 增高常见于溶血性黄疸、新生儿黄疸、血型不符的输血反应等。 总胆汁酸(TBA) 【参考范围】 0～15μmol/L 【临床意义】 1．见于急慢性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、药物引起肝损害等。 2．在肝癌、肝硬化患者总胆汁酸比丙氨酸转移酶（ALT）敏感性高。 甲型肝炎病毒抗体检验(抗HAV-IgM/IgG) 【正常参考值】　抗甲肝抗体lgM（抗HAV-lgM）：阴性　　 　　　　　　 　　 抗甲肝抗体lgG（抗HAV-lgG）：阴性（ELISA法） 【临床意义】　甲型肝炎病毒（HAV）为甲型病毒性肝炎的病原体，主要通过粪-口途径传播。血液中抗HAV-lgM型抗体在发病后l～2周内出现，3个月后滴度下降，6个月后不易检出。抗HAV-lgM型抗体阳性，表示急性HAV感染早期，为甲肝特异性早期诊断指标。抗HAV-lgG出现较抗HAV-lgM稍晚，几乎可终身存在。抗HAV-lgG型抗体阳性，表示过去曾受过HAV感染，但体内已无HAV，是一种保护性抗体，可用于甲肝的流行病学调查，表示有既往感染史。 甲型肝炎病毒RNA检验(HAV-RNA) 【正常参考值】　HAV-RNA定性：阴性（RT-PCR法） 【临床意义】　检验患者血清中HAV-RNA，灵敏度高，能检出极少量的甲肝病毒，进一步实现了甲肝的早期诊断。 乙肝五项指标检验 【正常参考值】（ELISA法） 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)：阴性 乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb或抗-HBs)：阴性、阳性均可 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)：阴性 乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb或抗-HBe)：阴性 乙型肝炎病毒核心抗体IgG(HBcAb-IgG或抗HBc-IgG)：阴性 【临床意义】 ①HBsAg主要在感染HBV后1～2个月在血清中出现，可维持数周、数月、数年甚至终生。HBsAg阳性表示肝脏中有HBV，虽然HBsAg本身不具传染性，因其常与HBV同时存在，常被用来作为感染HBV的标志之一，但不能反映病毒复制、传染性和病情预后。 HBsAg阳性见于：a.乙型肝炎潜伏期和急性期；b.慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌；c.慢性HBsAg携带者。HBsAg也可从许多乙肝患者体液和分泌物中测出，如唾液、精液、乳汁、阴道分泌物等。 但在HBV感染窗口期，HBsAg可阴性，而此时抗HBcAb-IgM、HBVDNA等其他指标则可阳性。 ②HBsAb是机体针对HBsAg产生的中和抗体，是乙肝血清标志物中唯一的一种保护性抗体，表明机体具有一定的免疫力。它一般在HBsAg转阴后出现，是疾病恢复的开始，抗体可持续多年，其滴度与特异性保护作用相平行。 HBsAb阳性：a.提示既往曾感染过HBV，现已恢复，体内已产生保护性抗体，而且对HBV有一定的免疫力；b.接种过乙肝疫苗后(—般只出现抗-HBs单项阳性) 或注射过HBsAb免疫球蛋白者。 ③HBeAg可作为乙肝病毒复制的间接指标,说明病毒复制活跃，感染性强，是患者具有传染性的标志。HBeAg阳性可见于急、慢性肝炎和乙肝病毒携带者。 HBeAg阳性：a.表明乙肝处于活动期，常在HBsAg阳性的血清中检出，病毒复制活跃，传染性强；b.HBeAg持续阳性的乙型肝炎，易转变为慢性肝炎；c.HBeAg和HBsAg阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播给新生儿，其感染的阳性率为70％～90％。 ④HBeAb是HBeAg的对应抗体，但它不是中和抗体（即保护性抗体），出现于急性感染的恢复期，持续时间较长，它的出现表示传染性相对降低，但并非无传染性，是一种低传染、弱复制状态。HBeAb和HbeAg除在转换过程中，一般不会同时阳性，HBeAb阳转，HBeAg即消失。 HBeAb阳性：a.多见于HBeAg转阴的病人，意味着HBV部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低；b.部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌病人可检出HBeAb，乙肝急性期即出现HBeAb者，易进展为慢性肝炎。 ⑤HBcAb-IgG不是保护性抗体，是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标。若阳性表明曾有过乙型肝炎病毒感染或疾病处于恢复期。HBcAb-IgG在机体感染HBV后1个月左右开始升高，在体内持续时间长，可数十年甚至终身，是HBV既往感染的指标，并且几乎所有的个体均能产生HBcAb，所以常用于乙肝流行病学调查。 表３-４-１　临床常见乙型肝炎标志物模式及其意义 类型HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb　　　　　　　　临床意义 1　　 十　　一　　一　　 一　　一　　　　　 急性HBV感染潜伏期后期 2　　 十　　一　　十　　 一　　一　　急性HBV感染早期，病毒复制活跃，传染性强 3　　 十　　一　　十　　 一　　十　　急性或慢性HBV感染或慢性HBV携带者，病毒复制活跃，传染性强，即“大三阳” 4　　 十　　一　　一　　 十　　十　　慢性期乙肝或急性乙肝趋向恢复或慢性HBV携带者，弱传染性，即“小三阳” 5　　 十　　一　　一　　 一　　十　　急性、慢性期乙肝或慢性HBV携带者，有传染性 6　　 一　　一　　一　　 十　　十　　HBV感染恢复期或有既往感染史，或HBsAg量少难以检出 7　　 一　　一　　一　　 一　　十　　急性HBV感染窗口期或有既往感染史，有流行病学意义 8　　 一　　十　　一　　 十　　十　　乙肝恢复期，有免疫力 9　　 一　　十　　一　　 一　　十　　急性HBV感染恢复期或有既往感染史，有免疫力 10　　 —　　十　　—　　—　　—　　HBV感染后康复或乙肝疫苗接种后，已有免疫力 11　　 —　　—　　—　　—　　—　　　　　　 非乙肝感染 12　　 十　　十　　十　　一　　十　不同亚型（变异型）HBV再感染或HBsAg变异的结果 13　　 十　　十　　一　　十　　十　不同亚型（变异型）HBV再感染或HBsAg变异的结果 14　　 十　　十　　一　　一　　十　不同亚型（变异型）HBV再感染或HBsAg、HBeAg变异的结果 15　　 十　　一　　十　　十　　十　急、慢性乙肝由HBeAg阳性向HBeAb阳性过渡阶段 乙肝五项指标定量检验 【正常参考值】（电化学发光法） 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)：S/CO ＜１．０ 乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)：S/CO ＜１．０或＞10.0(成功接种乙肝疫苗后) 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)：S/CO＜１．０ 乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)：S/CO＞１．０ 乙型肝炎病毒核心抗体IgG(HBcAb-IgG)：S/CO＞１．０ 【临床意义】 比定性更加准确，主要应用于诊断以及乙肝患者治疗过程中的疗效观察，也可用于乙肝疫苗接种的效果判断。 乙型肝炎病毒核心抗体IgM检验(HBcAb-IgM或抗HBc-IgM) 【正常参考值】HBcAb-IgM或抗HBc-IgM：阴性　（ELISA法） 【临床意义】　HBcAb-IgM是机体感染HBV后血液中最早出现的特异性抗体，是乙肝近期感染指标，在肝炎的急性期滴度高，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的标志，并提示病人血液有传染性。IgM转阴，预示乙型肝炎逐渐恢复；IgM阳转，预示乙型肝炎复发；HBcAb-IgM阳性还见于慢性活动性肝炎。 在HBV感染窗口期，HBcAb-IgM是惟一能检出的血清标志物，对急性肝炎的诊断有一定价值。 乙型肝炎病毒前Sl（PreS1）蛋白与抗-前Sl抗体检验 　前Sl蛋白是HBV外膜蛋白的成分，其第2l～47位氨基酸为肝细胞膜的受体。HBV可通过这一受体粘附至肝细胞膜上，从而侵入肝细胞。抗-前Sl抗体是针对前Sl蛋白的特异性抗体。 【正常参考值】前Sl蛋白：阴性 【临床意义】 ①前Sl蛋白阳性提示病毒复制活跃，具有较强的传染性。 ②前Sl抗体是HBV的中和抗体，能阻止HBV入侵肝细胞，抗-前Sl抗体较早出现提示预后良好。抗-前Sl抗体阳性，见于急性乙肝恢复早期，常表示HBV正在或已经被清除，是观察乙肝病情、了解预后及乙肝疫苗接种后是否有效的指标。 乙型肝炎病毒前S2（PreS2）蛋白与抗-前S2抗体检验 前S2蛋白也是HBV外膜蛋白成分，其N端109～133位氨基酸为聚合人血清白蛋白受体(PHSA-R)可与PHSA结合。人肝细胞膜上也有PHSA-R，也可与PHSA结合，故HBV可通过病毒受体-PHSA-肝细胞膜受体方式粘附到肝细胞膜上，从而侵入肝细胞，是乙肝病毒入侵肝细胞的主要结构组分之一。抗-前S2抗体是针对前S2蛋白的特异性抗体。 【正常参考值】前S2蛋白：阴性 【临床意义】 ①前S2蛋白阳性提示病毒复制活跃，具有较强的传染性，若长期存在患者血清中，提示转为慢性。 ②抗-前S2抗体是HBV的中和抗体，能阻止HBV入侵肝细胞，患者体内出现此种抗体，表明病情好转，趋向痊愈。检测患者血清中抗-前S2抗体对观察乙肝的预后，特别是急性乙型肝炎的预后有重要意义。抗-前S2抗体较早出现提示预后良好。 乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)定性和定量检验 【正常参考值】　HBV-DNA定性（PCR法或斑点杂交试验）：阴性 荧光定量PCR法：HBV-DNA＜103拷贝／ml 临床意义】 血液中HBV-DNA的存在是HBV感染最直接、最灵敏和最特异的诊断指标。 ①HBV-DNA阳性：表明HBV复制及有传染性，是急性乙型肝炎病毒感染可靠的诊断指标。当机体感染HBV时，在外周血中HBV-DNA的出现要早于血清学抗原抗体指标，并且只有HBV-DNA存在才会引起感染，因此，使用极为灵敏、特异的PCR方法检测HBV-DNA可为急性HBV感染提供直接证据。 ②HBV-DNA检测结果与血清免疫学结果的综合评价： 　a.与HBsAg检测结果的关系：一般来说HBsAg阳性，HBV-DNA测定常常阳性，但偶尔会遇到HBsAg阴性，HBV-DNA阳性，其原因可能是因为HBsAgELISA测定敏感性低，对极低浓度的HBsAg测不出，而PCR具极高的灵敏度，HBV-DNA含量即使很低也可检测出来；或在HBV感染早期，此时所有乙肝免疫标志物尚未产生。 b.与抗-HBs的关系：HBV感染恢复期，抗-HBs阳性，血清HBV-DNA检测一般为阴性，但少部分亦可为阳性，特别是肝组织HBV-DNA测定阳性率仍很高，说明HBV还没有从肝脏中完全清除掉。只有HBV-DNA测定阴性才是病毒消除的明确指标。 　c.与HBeAg、抗-HBe和抗-HBc的关系：HBeAg阳性，HBV-DNA检测几乎全为阳性；HBeAg阴性而抗-HBe和抗-HBc阳性者，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失，血清HBV-DNA的阳性率仍可高达80%。因此HBV-DNA检测是评价HBV传染性的最可靠方法。 ③抗病毒药物治疗乙肝的疗效评价：使用定量PCR测定乙肝患者血中HBV-DNA的含量在治疗前后的变化，可以判断相应药物的疗效，从而确定有效的治疗方案，经治疗后若HBV-DNA阴转，说明疗效显著。 ④筛查献血员，防止乙肝病毒输血后感染。 ⑤监测血制品的传染性、乙肿疫苗的安全性。 丙型肝炎病毒抗体检验(抗-HCV) 【正常参考值】　抗丙肝抗体（抗-HCV）：阴性（ELISA法） 【临床意义】 ①抗-HCV是一种非保护性抗体，阳性是诊断HCV感染的重要依据。 ②抗-HCVIgM阳性，a.)表明HCV近期感染，常见于急性HCV感染，是诊断丙肝的早期敏感指标；持续阳性常可作为转为慢性肝炎的指标。b.)是HCV活动的指标，在慢性HCV感染时，若抗-HCVIgM阳性只表示病变活动，常伴有AＬＴ升高；c.)提示病毒持续存在并有复制，是判断HCV传染性的指标。 ③抗-HCVIgG出现晚于抗-HCVIgM，阳性表明体内已有HCV感染，但不能作为HCV感染的早期诊断指标，而且由于实验试剂的限制、患者免疫力的差异，在疾病早期抗-HCVIgG阴性不能完全排除HCV感染，必要时行HCV-RNA的检测。在慢性期、持续感染或丙肝恢复期，抗-HCVIgG多为阳性。 丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)定性和定量检验　 【正常参考值】　HCV-RNA定性（RT-PCR法）：阴性 荧光定量PCR法：HCV-RNA＜103拷贝／ml 【临床意义】 HCV-RNA阳性，有助于HCV感染的早期诊断：提示HCV复制活跃，传染性强。HCV-RNA和抗-HCV同时阳性，提示活动性感染；HCV-RNA阴转，提示复制受抑，预后较好；HCV-RNA阴性而抗-HCVIgG阳性提示既往感染。HCV-RNA检测有助于发现抗-HCV阴性期的急慢性肝炎，尤其对抗-HCV低滴度反应患者更有意义。 　HCV-RNA定量检测，可连续观察HCV-RNA的动态变化，对判断病情及预后、监测干扰素等药物的疗效以及检测血制品的安全性有重要意义。 丁型肝炎病毒抗原检验（HDVAg） 【正常参考值】　HDVAg定性：阴性 【临床意义】 HDVAg在血清中出现较早，但仅持续1～2周就很快下降，在急性感染后1～2周就难以检测到，因此多数临床上疑诊为急性丁型肝炎的病人，由于检测不及时，往往血清HDVAg呈阴性反应。 HDVAg阳性是诊断急性HDV感染的最好而又最直接的证据。慢性HDV感染患者血清中HDVAg可反复阳性。HDVAg与HBsAg同时阳性，表示丁型和乙型肝炎病毒同时感染，患者可迅速发展为慢性或急性重症肝炎。 丁型肝炎病毒抗体检验（抗-HDVIgM／IgG） 【正常参考值】　抗-HDVIgM和抗-HDVIgG定性：阴性 【临床意义】 抗-HDV是一种非保护性抗体。 ①抗-HDVIgM阳性，见于急性HDV感染。抗-HDVIgM出现较早，持续时间较短，可用于丁型肝炎早期诊断。 ②抗-HDVIgG阳性，只能在HBsAg阳性血清中测得，是诊断慢性丁型肝炎的可靠血清学指标。抗-HDVIgG在HDV感染急性期滴度低，慢性感染期滴度高，HDV感染终止后抗-HDVIgG阳性仍可持续多年。 HBV／HDV联合感染时，血清中首先出现乙肝表面抗原，然后肝内丁肝抗原阳性。急性期血清出现一过性丁肝抗原阳性即消失，随即出现丁肝抗体。因此，丁型肝炎的血清诊断主要依据丁肝抗体的检验。 丁型肝炎病毒RNA(HDV-RNA)定性检验 【正常参考值】HDV-RNA定性（RT-PCR法）：阴性 【临床意义】HDV-RNA阳性可明确诊断为丁型肝炎。 戊型肝炎病毒的免疫学检验(HEV) 　戊型肝炎病毒(HEV)的传播方式（粪-口）及临床表现与甲型肝炎相似，但淤胆症状较常见。 戊型肝炎病毒抗体检验(抗-HEV) 【正常参考值】抗-HEVIgM和抗-HEVIgG定性：阴性（ELISA法） 【临床意义】 ①抗-HEVIgM阳性：表明新近感染HEV，但持续时间较短，可作为急性感染的指标。 ②抗-HEVIgG阳性：表示有HEV既往感染史或感染恢复期后期。 戊型肝炎病毒RNA(HEV-RNA)定性检验 【正常参考值】HEV-RNA定性（RT-PCR法）：阴性 【临床意义】早期诊断指标，对抗体检测结果进行确证。 庚型肝炎病毒抗体检验 　　【正常参考值】　ELISA法：阴性 　　【临床意义】 庚肝病毒感染一般经血液传播，抗体阳性表示曾感染过HGV，多见于输血后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。但是，目前HGV感染的血清学检测方法还不成熟。 庚型肝炎病毒RNA检验 　　【正常参考值】 RT-PCR法为阴性 　　【临床意义】 RNA阳性表明有HGV存在。 输血传播病毒肝炎的免疫学检验（TTV） 　【正常参考值】PCR法为阴性。 【临床意义】TTV DNA阳性表明有TTV存在。 α–L–岩藻糖苷酶(AFU) 【测定方法】 4–硝基苯–α–L–岩藻吡喃糖苷显色速率法 【参考范围】 12～40U/L 【临床意义】 升高见于： 1．原发性肝癌，其特异性和敏感性较AFP 高。 2．转移性肝癌、胆管细胞癌、恶性间皮瘤、肝硬化等，但升高不明显。 3．妊娠结束后5天降到正常。 降低见于： 1．卵巢肿瘤 2．B淋巴细胞白血病 腺苷脱氨酶(ADA) 【参考范围】　4～24U/L 【临床意义】 1．肝脏损伤的敏感指标。①重症肝炎发生酶胆分离时，ADA明显升高；②急性肝炎前期ADA升高不如ALT明显，后期ADA升高率高于ALT，且恢复较ALT为迟，与组织学恢复一致。③慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌患者ADA升高显著；失代偿肝硬化ADA明显高于代偿期。 2．ADA随着肝纤维化加重活性增加。 3．肝细胞性黄疸病人血清ADA多数升高，阻塞性黄疸病人血清ADA多属正常或升高不明显。 4．结核性胸膜炎、腹膜炎患者胸腹水及血清中，ADA的活力明显升高；癌症病人的胸腹水及血清ADA活力正常或升高不明显。 5．结核性脑膜炎性脑脊液中ADA活力升高，病毒性脑膜炎升高正常或不明显。 谷氨酸脱氢酶(GLDH) 【参考范围】　0～11U/L 【临床意义】 1．各类肝病患者的谷氨酸脱氢酶明显升高，且肝脏损伤程度越严重其升高的程度越高。谷氨酸脱氢酶的检测对各类肝病的诊断、肝细胞损伤程度的评价、疗效观察及预后具有重要的参考价值 2．还可用于梗阻性黄疸与非梗阻性黄疸的鉴别。 血清淀粉酶（AMY）测定 血清淀粉酶(AMY) 【参考范围】　血清： ＜140 U/L（37℃）； 尿液：＜640 U/L。 【临床意义】 1．病理性升高：多见于急性胰腺炎、胰管阻塞、胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎、胃溃疡、腮腺炎等，以上疾病时，往往患者的血清淀粉酶与尿中淀粉酶同时升高。 2．病理性降低：主要见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病等。 3．巨淀粉酶血症时，尿淀粉酶正常，但血清淀粉酶明显升高。 4．坏死性胰腺炎，淀粉酶不升高，血清钙降低者预后不良。 血清淀粉酶同工酶测定 【参考范围】 胰型（P型）：　　血清：0.23～0.61 ；　尿液：0.52～0.84 。 唾液型（S）型： 血清：0.39～0.77；　尿液：0.16～0.48 。 【临床意义】 淀粉酶同工酶分为胰型（P型）和唾液型（S）型两种。 1．P型增加：常见于急、慢性胰腺炎。 2．S型增加：常见于高淀粉血症及肺小细胞癌、急性耳下腺炎等。 脂肪酶(LPS) 【参考范围】 0～40U/L 【临床意义】 病理性升高： 1、急性胰腺炎：可持续升高10～15天。 2、胰腺癌和胆管炎时也常常增高。 3、脂肪组织破坏时如骨折、软组织损伤手术后可轻度增高。 4、个别慢性胰腺炎、肝癌、乳腺癌的病人也增高。 胰淀粉酶(P-AMY) 【参考范围】 0～53U/L 【临床意义】 增高常见于急性胰腺炎、胰腺癌。 血清胆碱酯酶(ChE) 【参考范围】 5000～12000U/L 【临床意义】 1、血清胆碱脂酶降低： ⑴肝病：当有肝实质损害时，此酶降低，随着肝功能改善而逐渐上升至正常。急性肝炎其降低程度与肝损害程度呈正相关。慢性肝炎、肝硬化时此酶持续下降。因而可以用于估计肝脏储备功能和判断肝病预后。 ⑵脂肪肝时此酶正常，而肝癌并有肝硬化时此酶明显下降，因而有鉴别诊断意义。 ⑶阿米巴肝病80％低于正常，在治疗后可恢复正常；有机磷中毒、严重感染、重度结核病、败血症、营养不良、孕妇、口服避孕药等亦下降。 2．血清胆碱脂酶升高：甲状腺机能亢进、肾脏疾病、高脂血症等高于正常。 血清单胺氧化酶(MAO) 【参考范围】 0.2～0.9　U/L。 【临床意义】 血清单胺氧化酶活性升高见于： 1．肝硬化：反映结缔组织MAO的活性，当肝组织结缔组织增多时，结缔组织中的MAO进入血内，所以血清此酶活性增高，临床上用于观察肝硬化程度，根据腹腔镜观察，重症肝硬化患者70％～80％MAO增高，而且与肝硬化结节程度呈正相关，但对早期肝硬化并不敏感。 2、肝炎：急性肝炎其MAO活性可正常或稍增高，而当有大块肝坏死，大量肝细胞线粒体破坏，MAO释放入血，血中MAO亦会明显增高；慢性肝炎在无活动性肝细胞损害的情况下，MAO多属正常，但当有活动性肝细胞损害时，MAO亦增高。 3、其他疾病：原发性肝癌、甲状腺机能亢进、糖尿病、充血性心力衰竭等MAO亦会增高。 血清亮氨酸氨基肽酶（LAP） 【参考范围】 男性： 18.3 ～ 36.7　U/L；　女性： 16.3 ～ 29.2　U/L。 【临床意义】 1．肝癌、胆道癌、胰癌时明显增高，阻塞性黄疸时也明显增高，常达正常的5倍以上。 2．病毒性肝炎、急性胰腺炎、胆囊炎、肾病时，可中度增高。 3．慢性肝炎、肝硬化时，正常或稍高，慢性胰腺炎时多正常。 4．妊娠2～5个月，可中度增高，后期可达正常上限的2～4倍。所以，有人认为LAP水平可用来监测正常妊娠。 5．有饮酒习惯者可稍高。 血清5ˊ-核苷酸酶（5ˊ-NT） 【参考范围】 2 ～ 17 U/L。 【临床意义】 增高常见于原发性及转移性肝癌、胆道癌、胰腺癌、胆管炎、胆道阻塞、急慢性肝炎、肝硬化、药物性肝损害等。骨骼疾病时此酶不增高。 血清胰蛋白酶（Try） 【参考范围】 0.1～0.5mg/L。 【临床意义】 增高常见于急性胰腺炎、胰腺癌。 血清碱性磷酸酶同工酶 【参考范围】 成人：ALP2 ＞ ALP3 或 ALP2≈ALP3；　 儿童：ALP2 ＜ ALP3 。 【临床意义】 1．血清中ALP不是单一的酶，而是一组同工酶，分型为ALP1～ALP6 ，正常人血清中只出现ALP2及ALP3 ，O或B型血的正常人，饭后偶尔出现ALP5 。 2．出现ALP1：常见于阻塞性黄疸、转移性肝癌、局限性肝损害、脂肪肝等，ALP1 ＞ ALP2 。 3．出现ALP2：肝细胞癌、转移性肝癌时可出现ALP1 ，同时ALP2增加；原发性肝癌不出现ALP1　，仅ALP2增加。 4．出现ALP3 ：常见于小儿增生性疾病。 5．出现ALP4 ：常见于妊娠后期（耐热性ALP）。晚期患者有1%的人可出现ALP4 。 6．出现ALP5 ：O或B型血之肝硬变者显著增加。 7．出现ALP6 ：常见于溃疡性结肠炎活动期。

（五）肾脏、风湿及免疫性疾病检验 肾脏疾病检验 血尿素(Urea、BUN) 【参考范围】 儿童：1.8～6.3 mmol/L； 成人：2.3～7.8 mmol/L。 【临床意义】 1．增高： ⑴生理性升高：高蛋白饮食。 ⑵肾前因素或全身性疾病：如急性大出血造成低血压和休克、脱水症（呕吐、幽门梗阻、长期服泻等），或循环功能衰竭引起尿量显著减少，甚至尿闭症，使血中尿素氮升高；严重的急性传染病累及肾功能、大面积烧伤、大手术后及甲状腺功能亢进等，因蛋白分解代谢过甚，也可使BUN升高。 ⑶肾脏疾病：如急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、中毒性肾炎、肾动脉硬化症及肾结核晚期等。 ⑷肾后因素：如尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱肿瘤等使尿路梗阻，因尿液排出障碍而使BUN上升。 2．降低： ⑴生理性降低：妊娠。 ⑵病理性降低：见于重症肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等。 血清肌酐(Cr) 【参考范围】 儿童：27～62μmol/L ； 成人男性：44～133μmol/L；女性：50～105μmol/L。 【临床意义】 通常情况下人体内形成的肌酐量是恒定的，肌酐在体内不能重复利用，并主要通过肾小球滤过后随尿排出，因此血液循环中的肌酐含量完全依赖于肾的排泄速度。测定肌酐主要用来评价肾功能状态。 1．增高： ⑴严重肾功能损害或尿液排泄障碍：如急慢性肾炎、肾功能衰竭、尿潴留、尿毒症等。 ⑵流行性出血热少尿期。 ⑶其他：如巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐治疗、Ⅱ-Ⅲ度充血性心力衰竭等。 2．降低：常见于肌肉量减少（如营养不良、高龄者）、白血病、多尿等。 内生肌酐清除率(CCR)

【参考范围】 1.3～1.7ml·s-1/1.73m2（80～120ml/min/1.73m2） 【临床意义】 评价肾小球滤过功能。 1．当患者CCR低于80ml/min时，表示肾功能有损伤。 2．当患者CCR低于50～80ml/min时，表示肾功能不全代偿期。 3．当患者CCR低于25ml/min时，表示肾功能衰竭期。 4．当患者CCR低于10ml/min时，为尿毒症终末期。 血尿酸(UA) 【参考范围】 儿童：0.12～0.32mmol/L；成人　男：0.118～0.420mmol/L；女：0.15～0.35 mmol/L。 【临床意义】 1．增高：常见于痛风、子痫、慢性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、急慢性肾小球肾炎、重症肝病、铅及氯仿中毒等。 2．降低：常见于恶性贫血、乳糜泻及肾上腺皮质激素等药物治疗后。 胱抑素C(Cystatin C) 【参考范围】　0.59～1.03mmol/L 【临床意义】 1．不受年龄、身高、体重、性别的影响，是一种理想的反映肾小球滤过率的标志物。 2．监测肾小球滤过率不用考虑炎症、药物及饮食影响，比内生肌酐清除率更准确、直接。 3．其他同内生肌酐清除率。 尿微量白蛋白 (mAlb) 【参考范围】 成人：2～20mg∕L；　儿童：1.7～22.9mg∕L 【临床意义】 病理性增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。 尿NAG酶(NAG) 【参考范围】 10.3～10.9U/L 【临床意义】 1．来源于肾小管上皮细胞，肾脏损害升高，早于肾功能的改变。 2．对药物毒性反应强烈，用药后升高，提示有肾脏损害。 3．尿中浓度升高反映肾病综合症、肾小球肾炎、高血压肾病等的发生发展。 4．肾移植后，排异反应的敏感、可靠指标。 β2-微球蛋白(β2-m) 【参考范围】 尿：0.03～0.14mg/L；血：1.28～1.95 mg/L 【临床意义】 1．近端肾小管损伤，尿β2-m升高。 2．肾小球虑过功能下降，血中β2-m升高 3．恶性肿瘤和各种炎症时血尿β2-m均升高。 体液免疫学检验 血清免疫球蛋白G、A、M检验(IgG、IgA、IgM) 【正常参考值】　 各年龄组健康人血清中1gG、IgM、1gA含量(g／L)　　(速率散射比浊法) 　　年龄　　　　　　　IgG　　　　　　　IgM　　　　　　　 IgA 　 新生儿　　　　 6.6～17.5　　　 0.0l～0.06　　　　 0.06～0.2l　 3个月　　　　 2.0～5.5　　　　 0.05～0.34　　　　 0.17～0.66　 6个月　　　　 2.6～6.9　　　　 0.08～0.57　　　　 0.26～l.00　 l岁　　　　　 3.6～9.5　　　　 0.14～0.91　　　　 0.37～1.50　 2岁　　　　　 4.7～12.3　　　　0.2l～1.45　　　　 0.41～1.75　 4岁　　　　　 5.4～13.4　　　　0.30～1.88　　　　 0.43～1.93　 6岁　　　　　 5.9～14.3　　　　0.38～2.22　　　　 0.45～2.08　 8岁　　　　　 6.3～15.0　　　　0.46～2.5l　　　　 0.47～2.20　 12岁　　　　　7.0～15.5　　　　0.58～2.91　　　　 0.49～2.40　 16岁　　　　　7.2～15.6　　　　0.67～3.14　　　　 0.50～2.55　 18岁　　　　　7.3～15.5　　　　0.70～3.21　　　　 0.51～2.61　 成人　　　　　7.0～16.0　　　　 0.70～3.00　　　　 0.40～2.80 【临床意义】

增高： ⑴多克隆免疫球蛋白增高：血清中各型免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）均增高，常见于①各种感染，特别是慢性细菌感染如肺结核、慢性支气管炎时血IgG可升高，宫内感染时,脐血或新生儿血清中IgM含量可增高；②慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，系统性红斑狼疮患者以IgG、IgA升高较多见，类风湿性关节炎以IgM增高为主。⑵单克隆免疫球蛋白增高：某种免疫球蛋白显著增高，而其他种类免疫球蛋白含量降低或正常，主要见于免疫增殖性疾病，如多发性骨髓瘤（多为IgG型、其次为IgA型）、巨球蛋白血症、重链病、轻链病和良性单株丙球血症等。 降低： ⑴常见于各类先天性体液免疫缺陷病（三种免疫球蛋白全缺或缺1～2种）、获得性体液免疫缺陷病（如剥脱性皮炎、肠淋巴管扩张症、肾病综合征、淋巴网状系统肿瘤、中毒性骨髓疾病等）、联合免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂的病人。⑵单一IgA降低常见于反复呼吸道感染患者。⑶新生儿和婴幼儿由于体液免疫功能尚未成熟，免疫球蛋白的含量较成人低。 　　血清免疫球蛋白E检验(IgE) 【正常参考值】0～100IU/ml(速率散射比浊法) 【临床意义】 增高： ⑴Ⅰ型变态反应性疾病，如过敏性支气管哮喘、特应性皮炎、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、药物及食物过敏等IgE常升高。⑵部分与IgE有关的非过敏性疾病也可升高，如IgE型多发性骨髓瘤、重链病、寄生虫感染、嗜酸性粒细胞增多症等。⑶急慢性肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等有时也可见血清IgE升高。 降低： 见于先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂和共济失调性毛细血管扩张症等。 脑脊液免疫球蛋白G、A、M检验(CSF IgG、IgA、IgM)

【正常参考值】　　IgG　5～61mg/L IgA　0～15mg/L IgM　0～19mg/L　(速率散射比浊法) 【临床意义】 CSF IgM升高可作为中枢神经系统内存在感染的指标；多发性硬化症及血脑屏障功能发生损害的疾病（如急性脑血管病、脑血栓等）CSF中IgG升高，SLE脑病的CSF中IgG、IgA正常，IgM升高。 血清M蛋白检验 【正常参考值】　阴性　(蛋白电泳法，免疫比浊法或免疫电泳法) 【临床意义】 血清中检测到异常增多的单克隆免疫球蛋白（M蛋白），提示单克隆免疫球蛋白增殖病，见于： ⑴多发性骨髓瘤：以IgG型最常见，其次为IgA型；IgD和IgE型罕见。多发性骨髓瘤中约50％的患者尿中有本周蛋白(BJP)即免疫球蛋白轻链(κ或λ)存在。 ⑵巨球蛋白血症：血液中存在大量的单克隆IgM。 ⑶重链病：其M蛋白的实质为免疫球蛋白重链的合成异常增多。现已发现有α重链病、γ重链病和μ重链病等。 ⑷轻链病：出现单克隆游离轻链（κ或λ）。 ⑸半分子病：由免疫球蛋白一条重链和一条轻链构成的半个Ig分子的单克隆蛋白片段异常增生而导致的疾病，现已发现有IgA类和IgG类半分子病。 ⑹恶性淋巴瘤：血液中可发现有M蛋白。 ⑺良性M蛋白血症：是指血清或尿中存在单一免疫球蛋白或其片段，原因不明，长期观察未发现骨髓瘤或巨球蛋白血症证据。老年人中发现良性M蛋白血症者较多，应注意与多发性骨髓瘤相鉴别。 血清总补体CH50检验 【正常参考值】50～100U/ml 【临床意义】主要反映补体九种成分（C1～C9）的综合水平。 CH50活性增高： 常见于急性炎症、急性组织损伤、某些恶性肿瘤及妊娠等。 CH50活性降低： 常见于各种免疫复合物性疾病，如急性肾小球肾炎、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎活动期、自身免疫性溶血性贫血)、亚急性感染性心内膜炎、慢性肝病、肝硬化、Graves病、艾滋病、严重烧伤、冷球蛋白血症、重度营养不良和遗传性补体成分缺乏症等。 血清补体C3检验 【正常参考值】　900～1800mg/L (BN ProSpec) 880～2010mg/L (IMMAGE)　 (速率散射比浊法) 【临床意义】 增高： 补体C3作为急性时相反应蛋白，在急性炎症（如皮肌炎、关节炎、心肌梗死等）、传染病早期（如伤寒、风湿热急性期等）、急性组织损伤、恶性肿瘤、移植物排斥反应时增高。 降低： 更有意义，见于：①补体合成能力降低，如慢性肝病、肝硬化、肝坏死；②补体合成原料不足，如营养不良(多见于儿童)；③补体消耗或丢失太多，如类风湿关节炎和系统性红斑狼疮活动期、急性链球菌感染后肾小球肾炎、基底膜增殖性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、慢性活动性肝炎、亚急性感染性心内膜炎、自身免疫性溶血性贫血、疟疾、冷球蛋白血症、白血病化疗后、血液进行体外循环后、大失血、大面积烧伤等；④先天性补体缺乏，如遗传性C3缺乏症。 血清补体C4检验 【正常参考值】　100～400mg/L (BN ProSpec) 160～470mg/L (IMMAGE)　 (速率散射比浊法) 【临床意义】 基本与C3相似，其含量降低还见于多发性骨髓瘤、IgA肾病、遗传性血管性水肿、遗传性C4缺乏症、遗传性IgA缺乏症等。 血清补体C1q检验(C1q) 【正常参考值】 0.197±0.04g/L　(单向免疫扩散法) 【临床意义】 基本与C3相似，其含量降低还见于活动性混合结缔组织病、重度营养不良、肾病综合征、重症联合免疫缺陷病等。 红细胞沉降率(ESR)测定 【正常参考值】 男：0～15mm/h； 女：0～20mm/h。 儿童较成人略低，老年人随年龄增长略有增快。 【临床意义】 1．增快： (1) 生理性:妇女月经期、中晚期妊娠至产后1个月及60岁以上高龄者，可因生理性贫血及血浆纤维蛋白原含量增加而血沉加快。婴幼儿血沉也常轻度增快。 (2)病理性：结核病和风湿病的活动期，恶性肿瘤，胶原性疾病，铅中毒等。在各种血沉增快的病例中，往往器质性疾病高于功能性疾病，炎性疾病高于肿瘤，恶性肿瘤高于良性肿瘤。 (3)观察结核、风湿病、内脏慢性出血等病理变化，以及中医进行活血化淤治疗过程中的疗效。血沉增快表示病情活动或复发，病情稳定或好转时，血沉逐渐恢复正常。 2．减慢：真性红细胞增多症、酸中毒、支气管哮喘等。 细胞免疫学检验 淋巴细胞亚群检验 【正常参考值】 免疫荧光法　FACS：CD3﹢T细胞：61％～85％；CD4﹢T细胞：28％～58％；CD8﹢T细胞：19％～48％；CD4﹢／CD8﹢细胞比值：1．66±0．33　 (＞１)。 【临床意义】 １．T淋巴细胞总数变化的意义：CD3﹢分子表达于所有成熟T淋巴细胞的表面，是总T淋巴细胞的重要标志。 CD3﹢T淋巴细胞升高： 常见于甲状腺功能亢进、淋巴细胞性甲状腺炎、重症肌无力以及器官移植后排斥反应等。 CD3﹢T淋巴细胞降低： 主要见于免疫缺陷病，如获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、先天性胸腺发育不全综合征以及联合免疫缺陷病等。亦可见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)、某些病毒感染(如麻疹、流感等)，采用放疗、化疗、肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂时。 2．T淋巴细胞亚群变化的意义： ⑴ CD4分子是辅助、诱导T细胞的标志： CD4﹢T细胞下降，常见于某些病毒感染性疾病，如AIDS、巨细胞病毒感染、严重创伤、全身麻醉、大手术、恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷征、应用免疫抑制剂(如环孢霉素A)等。而类风湿关节炎活动期CD4﹢T淋巴细胞则T升高。 (2) CD8分子是抑制、杀伤性T细胞的标志： CD8﹢细胞下降，常见于自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、Sjögren综合征、重症肌无力、胰岛素依赖型糖尿病以及膜型肾小球肾炎等。而传染性单核细胞增多症急性期、巨细胞病毒感染以及慢性乙型肝炎，CD8﹢T细胞常升高。 (3) CD4﹢／CD8﹢细胞比值，更能反映免疫调节的变化。 比值下降：常见于AIDS（显著降低）、瘤型麻风病、恶性肿瘤进行期和复发时，也见于部分感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、血吸虫病等。比值升高：则见于自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎活动期、多发性硬化症、系统性红斑狼疮、Sjögren综合征、重症肌无力、膜型肾小球肾炎以及器官移植后排斥反应等，若移植后CD4﹢／CD8﹢的比值较移植前明显增加，则预示可能发生排斥反应。 淋巴细胞毒检验（CDC） 【正常参考值】　死细胞占0％～10％为阴性。 【临床意义】　淋巴细胞毒试验用于器官移植前判断受者对供者有无预存抗体。 在器官移植前检验受者是否具有抗供者抗原的预形成抗体（由于多次输血、妊娠和二次移植前），如有细胞毒抗体，能引起受体的超急性排斥反应，造成移植失败。因此，在移植前检验受者血清中有无抗供者淋巴细胞的抗体，是预防超急性排斥反应必需的试验。 组织相容性抗原B27检验(HLA-B27) 【正常参考值】免疫荧光法　FACS：HLA-B27为阴性。 【临床意义】HLA-B27与强直性脊柱炎（AS）的发生高度相关，其阳性可提示AS。 细胞膜表面免疫球蛋白(SmIg)测定 【正常参考值】 免疫荧光法：　SmIg﹢细胞总数：均值21％　(16％～28％) 　　　　　　　　　　　　　　　　SmIgG﹢细胞：　均值7．1％　(4％～13％) 　　　　　　　　　　　　　　　　SmIgM﹢细胞：　均值8．9％　(7％～13％) 　　　　　　　　　　　　　　　　SmIgA﹢细胞：　均值2．2％　(1％～4％) 　　　　　　　　　　　　　　　　SmIgD﹢细胞：　均值6．2％　(5％～8％) 　　　　　　　　　　　　　　　　SmIgE﹢细胞：　均值0．9％　(０％～l.5％) 【临床意义】 (1) SmIg﹢细胞增高：常与B细胞恶性增殖有关，主要见于慢性淋巴细胞性白血病、毛细胞白血病以及巨球蛋白血症等，且巨球蛋白血症以SmIgM﹢细胞增高明显。 (2) SmIg﹢细胞减低：主要与体液免疫缺陷有关，常见于性联丙种球蛋白缺乏症，严重联合免疫缺陷病等。 B细胞分化抗原CDl9测定　 【正常参考值】 FACS：CDl9﹢细胞：11．74％±3．73％ 【临床意义】 CDl9为全部B细胞共有的表面标志，B细胞活化后不消失，因此是最重要的B细胞标记分子。 CDl9﹢细胞升高： 见于B细胞系统的恶性肿瘤，如急性淋巴细胞性白血病（B细胞型）、慢性淋巴细胞性白血病和Burkitt淋巴瘤等。 CDl9﹢细胞降低： 见于体液免疫缺陷病，如无丙种球蛋白血症、使用化疗或免疫抑制剂后。 免疫血清学检验 白介素-2检验(IL-2) 【正常参考值】　5～15 kU/L 【临床意义】 IL-2主要刺激T细胞生长；诱导细胞毒作用；对B细胞的生长及分化有一定的促进作用；可明显加强对单核-巨噬细肥的抗原递呈能力、杀菌力、细胞毒性。IL-2随年龄增长有降低趋势。 增高： 见于自身免疫性疾病(SLE、类风湿性关节炎等)、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、排斥反应等。 降低： 见于免疫缺陷病（艾滋病、联合免疫缺陷病等）、恶性肿瘤、I型糖尿病、某些病毒感染、接受免疫抑制治疗者和老年人等。 白介素-４检验(IL-４) 【临床意义】 IL-４主要功能为促使抗原或有丝分裂原活化的B细胞分裂增殖，但其作用远弱于IL-2；能促使静止的B细胞表达MHCⅡ类分子，增强B细胞的抗原递呈能力；增强巨噬细胞的功能；对淋巴细胞的迁移具有一定意义。 白介素-６检验(IL-６) 【正常参考值】　8.449～11.569pg/ml 【临床意义】 IL-6可促进T细胞表面IL-2R的表达，增强IL-l和TNF对TH细胞的致有丝分裂作用；在感染或外伤引起的急性炎症反应中诱导急性期反应蛋白的合成；促进B细胞增殖、分化并产生抗体；IL-6还能有效地促进TNF和IL-1诱导的恶病质。许多疾病中，IL-6水平均可升高。①多克隆B细胞激活或自身免疫性疾病：类风湿关节炎、艾滋病、系统性红斑狼疮、Reiter综合征、硬皮病、洒精性肝硬化、膜性增生性肾小球肾炎、银屑病；②淋巴细胞系肿瘤：多发性骨髓痈、淋巴瘤、霍奇金病、Kaposi肉瘤、心脏粘液瘤、官颈癌；③其他：烧伤、急性感染、移植排斥反应。 白介素-８检验(IL-８) 【临床意义】 其主要生物活性是吸引和激活中性粒细胞；对嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和淋巴细胞也有一定作用。 IL-８升高见于慢性斑状牛皮癣患者的鳞屑中、类风湿关节炎和麻风患者的滑液中、自发性肺纤维化和急性呼吸窘迫综合征患者支气管灌洗液中。另外，IL-８还与败血症休克、内毒素血症、输血溶血反应等密切相关。 白介素-10检验(IL-10) 【正常参考值】　12．46～23．35μg/ml 【临床意义】　能够抑制活化的T细胞产生细胞因子，从而抑制细胞免疫应答；还可刺激B细胞分化增殖，促进抗体生成；可选择性地抑制单核吞噬细胞的某些功能。非霍奇金淋巴瘤及卵巢癌等患者血清IL-10水平升高。 白介素-12检验(IL-12) 【正常参考值】　6.79～36.43ng/ml 【临床意义】 IL-12主要由B细胞和巨噬细胞产生，主要作用于T细胞和NK细胞，可刺激活化型T细胞增殖、促进TH0细胞向TH1细胞分化；增强对肿瘤细胞的ADCC效应。 肿瘤坏死因子（TNF） 【正常参考值】为4.3±2.8μg/L（ELISA法） 【临床意义】 TNF有炎症介质作用，能阻止内毒素休克、DIC的发生；有抗感染效应，抑制病毒复制和杀伤病毒感染细胞；有抗肿瘤作用，杀伤和破坏肿瘤细胞。 正常人血清中通常检测不到TNF活性，但在慢性类风湿关节炎、多发性硬化症、恶性肿瘤及肾移植患者血清中，可检测到TNF。肾移植排斥时TNF增高。革兰阴性杆菌或脑膜炎奈瑟菌引起的弥散性血管内凝血、中毒性休克时可测出高水平的TNFα。病毒性暴发性肝衰竭外周血细胞诱生的TNF活性升高，且与病情程度相关。艾滋病患者单核细胞培养上清液和血清中TNFα水平升高。血中TNF水平增高特别对某些感染性疾病(如脑膜炎球菌感染)的病情观察有价值。 干扰素(IFN) 【正常参考值】为l～4 kU/L（ELISA法） 【临床意义】 IFN是宿主细胞受病毒感染后产生的一种非特异性防御因子，具有广谱抗病毒、抗肿瘤、免疫调节、控制细胞增殖的作用。与IL-２相似，①增高：见于SLE、非活动性类风湿性关节炎、恶性肿瘤早期、急性病毒感染、再生障碍性贫血等；②减低：见于乙肝及携带者、哮喘、活动性类风湿关节炎等。

循环免疫复合物检验(CIC) 【正常参考值】　阴性 【临床意义】 1．增高：见于自身免疫病(自身抗原与抗体)、感染(感染因子与抗体)、肿瘤(肿瘤抗原与抗体)、移植(移植抗原与宿主抗体)、变态反应(变应原与抗体)等。 2．辅助诊断免疫复合物病：如血清病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、血管炎、恶性肿瘤、肾小球肾炎和白血病等。 免疫球蛋白轻链检验 【正常参考值】　血清轻链KAP: 1.7～3.7g/L 血清轻链LAM: 0.9～2.1 g/L κ/λ: 0.75～4　（速率散射比浊法） 【临床意义】 多见于多发性骨髓瘤患者中，可与免疫球蛋白同时检验共同参考（参见血清M蛋白检验）。 血清转铁蛋自检验(TRF) 【正常参考值】２.７２±０.８１g/L 【临床意义】 TRF用于贫血的鉴别诊断和治疗的监测；在急性时相反应中往往降低，在炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降；作为营养状态的一项指标，在营养不良及慢性肝脏疾病时下降。 １．升高：妊娠末期、缺铁性贫血。 ２．降低：急慢性感染、慢性肝炎、肝硬化、恶性肿瘤。 血浆结合珠蛋白检验(HGP) 【正常参考值】新生儿：０.０５～０.４８g/L；成人０.３～２.１５g/L 【临床意义】 １．升高：急性时相性反应中血浆HGP增加，当烧伤和肾病综合征引起大量白蛋白丢失的情况下也可见增加。 ２．降低：溶血性贫血、血管内溶血、输血反应、疟疾、重肝。 ３．连续观察可用于监测急性时相反应和溶血是否处于进行状态。 抗血小板抗体IgG检验(PAIgG) 【正常参考值】0～23g/L 【临床意义】 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种由于血小板破坏增多引起出血的疾病。95％ITP患者血清或血小板表面可检验到此类抗体，大都为IgG，且PAIgG增高的水平与血小板数及血小板寿命呈负相关。 铜蓝蛋白（CER） 【正常参考值】0.21～0.53g/L 【临床意义】 CER是一种急性时相反应蛋白，在感染、炎症、创伤和肿瘤（如肝癌、肺癌、胰腺癌、食管癌、胃癌等）时有不同程度的升高。在营养不良、严重肝病及肾病综合征时亦往往下降。 血浆CER含量明显下降可协助Wilson病的诊断，Wilson病是一种常染色体隐性遗传病，又称为肝豆状核变性。 血浆α１-酸性糖蛋白检验(α１-AGP或AAG) 【正常参考值】０.５～１.５g/L 【临床意义】 AAG作为急性时相反应指标，在急性炎症、风湿病、恶性肿瘤及心肌梗死时增高；在营养不良、严重肝损害时降低。AAG可以结合利多卡因和普茶洛尔(心得安)，在急性心肌梗死时AAG作为一种急性时相反应蛋白升高，而干扰药物剂量的有效浓度。 α2-巨球蛋白检验（α2-MG） 【正常参考值】　1．５～３．５g/L 【临床意义】　在低白蛋白血症，尤其是肾病综合征时，α2 MG含量可显著增高；在慢性肝炎活动期、肝硬化、恶性肿瘤、急慢性肾炎、妊娠时α2MG也增高；可观察急性肝炎患者病情变化，若病程延长，α2MG升高，常提示转为慢性。 前降钙素(又称降钙素原)检验（PCT）

【正常参考值】＜ 0.5ng/ml 【临床意义】 １．在局限性感染、病毒感染、自身免疫性疾病、手术创伤和慢性炎症时，其血浆浓度正常或轻度升高；严重细菌感染或霉菌、寄生虫感染(如腹膜炎、软组织感染、蜂窝组织炎、吻合口漏、肺炎、ARDS)时大量上升，特别是脓毒性休克时PCT时浓度成倍升高。因此，利用它能有效地评估感染和炎症的严重程度及进展情况，还能监测药物疗效，指导外科围手术期的处理以及抗生素正确应用。 ２．作为高危患者（如ICU、器官移植术后或接受免疫抑制治疗的患者）感染性疾病的监测指标；早期预测脓毒性休克、多器官功能不全综合征(MODS)、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）及多器官功能障碍(MOF)的发生及判断疾病预后等。 自身抗体检验 类风湿因子检验(RF) 【正常参考值】定性：阴性；定量： RF＜２０IU/m1（速率散射比浊法） 【临床意义】 1．约90％类风湿关节炎（RA）患者RF呈阳性。RF的滴度与患者的临床表现呈正相关，即随症状加重而效价升高。某些自身免疫性疾病，如冷球蛋白血症、进行性全身性硬化症、干燥综合征、自身免疫性溶血、系统性红斑狼疮等患者也有较高的阳性率。一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染（如传染性单核细胞增多症、感染性心内膜炎等）也可出现RF。RF有IgM、 IgG、IgA、IgE、IgD五种类型。 ２．IgM型RF：IgM型被认为是RF的主要类型，也是临床免疫检验中常规方法所测定的类型。在RA患者血清中IgM型RF效价＞80IU/m1并伴有严重关节功能障碍时，通常提示患者预后不良。 　IgG型RF：在RA患者血清或滑膜液中IgG型RF的出现与患者的滑膜炎、血管炎和关节的症状密切相关，此类RF常伴随高滴度的IgM型RF在同一RA患者血清或滑膜液中出现。正常人及非RA患者很难检测出IgG型RF。IgG型RF在关节软骨表面的沉积可激活补体引起关节的炎性损伤。 IgA型RF：约有10％的RA患者血清或滑膜液中可检出IgA型RF，IgA型RF是RA临床活动的一项指标，与患者关节炎症状的严重程度以及骨质破坏有显著的相关性。 IgE型RF：在关节液、胸水中高于同一病人的血清水平。 ３．老年人RF可轻度增高。 抗核抗体(ANA) 检验 【正常参考值】　ANA (间接免疫荧光法)：阴性。 【临床意义】 1．ANA在大多数自身免疫性疾病中均可呈阳性，最多见于未治疗的系统性红斑狼疮(SLE)，阳性率达80％～100％；活动性SLE几乎100％阳性，经皮质激素治疗后，阳性率可降低，也可见于药物引起的狼疮、重叠综合征、类风湿关节炎（RA）、混合性结缔组织病(MCTD)、干燥综合征(SS)、多发性肌炎(PM)、皮肌炎（DM）、进行性全身性硬化（PSS）、自身免疫性肝炎、桥本甲状腺炎等。ANA检测灵敏度高，但特异性不强。很多自身免疫性疾病以及正常人（特别是老年人）均可出现一定的阳性率。目前多用作过筛试验。抗核抗体滴度与自身免疫性疾病的临床活动性无相关关系。 2．荧光核型　细胞核荧光有四种核型： （1）均质型：高滴度均质型主要见于SLE患者，低滴度均质型可见于RA、慢性肝脏疾病、传染性单核细胞增多症或药物诱发的狼疮患者。 （2）斑点型：高滴度斑点型常见于MCTD，同时也见于SLE、硬皮病、SS等自身免疫性疾病。 （3）核膜型：又称周边型，高滴度周边型几乎仅见于SLE，特别是活动期SLE，其他自身免疫疾病很少见周边型，因此周边型对SLE的诊断价值极大，且提示病情活动。 （4）核仁型：核仁型在硬皮病中出现率最高，尤其是高滴度核仁型对诊断硬皮病具有一定特异性，但核仁型也见于雷诺现象者，偶尔也出现于SLE。 抗双链DNA抗体检验（抗dsDNA抗体） 【正常参考值】　抗dsDNA抗体(间接免疫荧光法)：阴性。 【临床意义】　 抗dsDNA抗体阳性见于活动期系统性红斑狼疮(SLE)，特别是肾炎活动期（狼疮性肾炎），阳性率70％～90％，抗dsDNA抗体滴度与疾病的活动程度有相关性，是SLE的特征性标志抗体。本试验特异性较高，达95％，但敏感性较低。抗dsDNA抗体的检测对于SLE的诊断和治疗监控极为重要，是SLE诊断标准之一。 抗Sm抗体检验　 【正常参考值】　抗Sm抗体：阴性。 【临床意义】　抗Sm抗体为SLE所特有的标志性抗体，特异度达95％，但灵敏度较低，平均为20％～40％。相对抗dsDNA抗体而言，抗Sm抗体水平不与SLE疾病的活动性相关，亦不与SLE的任何临床表现相关，治疗后的SLE患者也可存在抗Sm抗体阳性。抗Sm抗体的检测对早期、不典型的SLE或治疗后的回顾性诊断具有很大帮助。 抗核糖核蛋白抗体检验 (抗RNP抗体，又称抗U1RNP抗体) 【正常参考值】抗RNP抗体或抗U1RNP抗体：阴性。 【临床意义】 抗U1RNP抗体阳性主要与混合性结缔组织病(MCTD)相关，阳性率达95％，是诊断该病的特征指标之一。该抗体在30％～40％的SLE病人中也可检测到，并常与Sm抗体相伴出现。 抗U1RNP抗体特异性不高，在其他自身免疫性疾病中也有不同程度的阳性率，如干燥综合征（SS）20％，进行性系统性硬化(PSS)10％～15％，皮肌炎(PM)/多发性肌炎(DM)10％，偶尔也可见于RA和药物诱发的狼疮，但滴度均较MCTD患者低。 抗SS-A／Ro抗体检验 【正常参考值】　抗SS-A／Ro抗体：阴性。

【临床意义】　SS-A抗体与各类自身免疫病相关，常见于干燥综合征病人(40%～80%)，也见于系统性红斑狼疮(30%～40%)、原发性胆汁性肝硬化(20%)、类风湿关节炎(3％～l0％)，偶见于慢性活动性肝炎。此外，100%新生儿红斑狼疮出现SS-A抗体，经胎盘传给胎儿，引起炎症反应，其也可导致新生儿先天性心脏传导阻滞。 抗SS-B／La抗体检验 【正常参考值】　抗SS-B抗体：阴性。 【临床意义】　SS-B抗体见于干燥综合征(40%～80%)和系统性红斑狼疮(10%～20%)患者中，干燥综合征患者常同时出现SS-A抗体和SS-B抗体。SS-B抗体的特异性高于SS-A抗体，该两个抗体的同时检测可提高对SS的诊断率。5.抗Scl-70抗体检验 【正常参考值】 抗Scl-70抗体：阴性。 【临床意义】　抗Scl-70抗体特异性地出现于25%～75%的进行性系统性硬化症(弥散性) (PSS) 患者中，并预示着预后不良，病人易出现早期严重的器官损害，如肾功能衰竭、间质性肺炎、肢端脂溶解及小肠病变，但不出现于局限性硬皮病中。6.抗Jo-1抗体检验 【正常参考值】　抗Jo-1抗体：阴性。 【临床意义】　抗Jo-1抗体对多发性肌炎/皮肌炎和肺间质纤维化有高度特异性，Jo-1抗体于多肌炎的发生率为25%～35%。抗Jo-1抗体常与肺间质纤维化相关。 抗中性粒细胞胞浆抗体检验(ANCA) 血管炎指以血管壁(主要是动脉)发炎和坏死为基本病理所引起的一组疾病。现已认识到ANCA是一种与临床多种小血管炎性疾病密切相关的自身抗体，是诊断血管炎的一种特异性指标。对血管炎的诊断、分类、疗效观察、病情活动、复发和预后具有重要意义。采用间接免疫荧光法，可将ANCA分为胞浆型(cANCA)、核周型(pANCA )和不典型(x ANCA)。 cANCA（又称抗蛋白酶3抗体或抗PR3抗体） 【正常参考值】　阴性。 【临床意义】 cANCA主要见于韦格纳肉芽肿(WG)，活动性WG患者在病变尚未影响到呼吸系统时cANCA灵敏度是65％，当病人已出现呼吸系统、肾脏损害时其灵敏度达90％以上。少数尚未治疗的活动性WG患者cANCA阴性，但随着病情的发展，cANCA终将转为阳性。非活动性WG仍有40％cANCA阳性。其他出现cANCA的疾病还有坏死性血管炎、微小多动脉炎，结节性多发性动脉炎等。 pANCA (又称抗髓过氧化物酶抗体或抗MPO抗体) 【正常参考值】　阴性。 【临床意义】　快速进行性血管炎性肾炎、多动脉炎、Churg-Strauss综合征和自身免疫性肝炎中pANCA的阳性率较高，达70％～80％。pANCA主要与多发性微动脉炎相关，在WG患者中少见。pANCA的效价与疾病的活动性相关，pANCA还见于风湿性和胶原性血管炎、肾小球肾炎、溃疡性结肠炎、原发性胆汁性肝硬化等。 　　在溃疡性结肠炎、克罗恩病和原发性硬化性胆管炎患者中可见非典型ANCA 。 抗心磷脂抗体检验（ACA） 【正常参考值】　阴性。 【临床意义】　ACA与自身免疫性疾病和抗磷脂综合征的关系较为密切，常见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等风湿病患者，反复自然流产患者、抗磷脂综合征(包括血栓形成、自发性流产、血小板减少和CNS病变)患者，以及肿瘤、感染(AIDS、麻风、疟疾等)、血小板减少症、脑卒中、心肌梗死患者。 在风湿病中，以IgG型ACA为主，在系统性红斑狼疮患者中枢神经系统血栓形成与阳性ACA显著相关。在肿瘤、感染及药物副作用等情况下，以IgM型ACA为主。在脑血栓患者中，IgG型ACA阳性率最高并与临床密切相关。约70％未经治疗的ACA阳性患者可发生自发性流产和宫内死胎，尤其是IgM型ACA可作为自发性流产的前瞻性指标。ACA阳性者血小板减少发生率均明显高于阴性者，以IgG型抗体多见，并与血小板减少程度有关。 抗乙酰胆碱受体抗体检验 (抗AchR抗体) 　　【正常参考值】　阴性。 【临床意义】 抗AchR抗体是重症肌无力患者的标志性自身抗体，约90％重症肌无力的患者为阳性，且特异性和敏感性较高；仅有眼肌症状者，抗体滴度较低；约1/3胸腺瘤患者可检测出该抗体；可用来监测该病的疗效。 肌萎缩侧索硬化症患者用蛇毒治疗后可出现假阳性。 八、抗线粒体抗体检验（AMA） 【正常参考值】　阴性（主要用间接免疫荧光法或ELISA和斑点免疫法等方法）。 【临床意义】　许多肝脏疾病时可检出AMA。原发性胆汁性肝硬化(PBC)AMA阳性率可达90％以上，且抗体效价甚高。慢性活动性肝炎及药物引起的自身免疫病患者的AMA也可阳性。胆总管阻塞性肝硬化、肝外胆管阻塞和继发性胆汁性肝硬化患者中的AMA皆为阴性。据此，抗线粒体抗体的检查可作为原发性胆汁性肝硬化和肝外胆道阻塞性肝硬化症的鉴别诊断。 抗肌动蛋白抗体检验 【正常参考值】　阴性（主要用间接免疫荧光法）。 【临床意义】 抗肌动蛋白抗体见于各种慢性肝脏疾病，如慢性活动性肝炎、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、I型自身免疫性肝炎，也见于重症肌无力、克罗恩病、长期血液透析。I型自身免疫性肝炎６0％～90％有IgG型抗肌动蛋白抗体，且效价高。 抗肾小球基底膜抗体检验 (抗GBM抗体) 【正常参考值】　阴性。

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