仔细看了你的病例，感觉病人第二天精神好转，完全是因为应用了清开灵的缘故。清开灵在治疗脑血管神智不清这方面有这独特的效果。清开灵是在传统中药“安宫牛黄丸”的基础上研制成的中药针剂，具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍的作用，临床上对中风病痰热昏迷的病人效果很好，建议在常规治疗的同时继续应用清开灵。

反复看过几次病例，有几个疑问， 言语不清是否与脑梗赛有关，脑梗赛到底是新发生的还是以往就有的，目前患者的血压是多少。 如果说脑梗赛与言语不清有关系，为什么在体格检查上却没有阳性体征，尤其是伸舌居中而且言语不清呢？ 如果是近期发生的脑梗赛并且发生在左侧枕叶，而面积又比较大，不应该只影响到构音障碍吧，按脑梗赛治疗无效，给予清热解毒和抗生素治疗却有效。 自我感觉了解此患者是否存在抑郁症。 老年痴呆症或功能性失语症可能性大些。

本帖最后由 sxmz 于 2009-12-11 10:29 编辑 此患者的梗塞部位在左侧枕叶，病人虽然检查无阳性体征，说明参与发音的肌肉未瘫痪，只是语言中枢受损所以丧失了说话能力。三楼“好奇”朋友可能没看仔细，患者在第一天治疗后出现精神差，进食差，考虑并发上呼吸道感染才改变的治疗方案，加用抗生素和清开灵后，精神变好，可以进食，但构音仍旧困难，不能正确发音，但可以理解其他人的意思。 语言中枢　　 语言中枢是人类大脑皮质所特有的，多在左侧。临床实践证明，右利者（惯用右手的人），其语言区在左侧半球，大部分左利者，其语言中枢也在左侧，只少数位于右侧半球。语言区所在的半球称为优势半球。儿童时期如在大脑优势半球尚未建立时，左侧大脑半球受损伤，有可能在右侧大脑半球皮质区再建立其优势，而使语言机能得到恢复。 　　有关语言的中枢如下： 　　运动性语言中枢（说话中枢）：位于44及45区，紧靠中央前回下部，额下回后1／3处，又称Broca氏回。能分析综合与语言有关肌肉性刺激。此处受损，病人与发音有关的肌肉虽未瘫痪，却丧失了说话的能力，临床上称运动性失语症。 　　听性语言中枢：位于22区，位于颞上回后部，能调整自己的语言和理解别人的语言，此处受损，患者能讲话，但混乱而割裂；能听到别人讲话，但不能理解讲话的意思，对别人的问话常所答非所问，临床上称为感觉性失语症。 　　视运动性语言中枢（书写中枢）：位于额中回的后部，此处受损，虽然其他的运动功能仍然保存，但写字、绘画等精细运动发生障碍，临床上称为失写症。 　　视性语言中枢（阅读中枢）：3位于9和37区，顶下叶的角回，靠近视中枢。此中枢受损时，患者视觉无障碍，但原来识字的人变为不能阅读，失去对文字符号的理解，称为失读症。

本帖最后由 sxmz 于 2013-6-28 15:37 编辑 反复看过几次病例，有几个疑问， 言语不清是否与脑梗赛有关，脑梗赛到底是新发生的还是以往就有的，目前患者 ... 言语不清是脑梗塞引起的，诊断上应该是明确的。从CT片及报告来看应该是个新鲜病灶（CT颜色不是很好），是软化灶还是新鲜病灶一般也是可以区分的，而且在做CT时影像学医师也会区分是陈旧性还是新发脑梗塞。 并不是所有的脑梗塞的阳性体征都是特别明显，主要和梗塞部位和面积有关。再一个随着发病时间的推移，有些临床表现也要有一些变化。 清开灵主要起醒脑的作用，在神经科是比较常用的药物。同时银杏叶类制剂治疗脑梗塞也还不错，如舒血宁，银杏达莫等，只是价格要稍贵些。

本帖最后由 sxmz 于 2013-6-28 15:38 编辑 言语不清是脑梗塞引起的，诊断上应该是明确的。从CT片及报告来看应该是个新鲜病灶（CT颜色不是很好） ... 安宁 发表于 2009-12-18 20:47 接受两位前辈的训导，在这里虚心向你们学习，也希望有时间在这个大舞台能够学到更多的知识，我刚刚步入行医路，可能以后还有很多需要老师们的帮助，希望有困难的时候支持一下，在这里谢过啦，我前几天发过一个“小儿发烧让我治疗”的病例，希望有时间指点指点，前几天不治是何原因不能够上论坛，所以没有跟帖回复，现在已经住院啦，有结果我会第一时间告诉大家的。 对于这个脑梗赛的患者，急性期如果加上降纤酶或奥扎格雷钠配合多交流可能回复的会好一些，而后来出现发热会不会是梗塞灶水中吸收引起的或者是清热解毒药杀死体内的病毒，而残存的病毒代谢物引起发热呢？本人还是个新手，不对之处，希望给予批评。

回复 5# 安宁 感谢指导，因为片子拍照的时候光线不好，所以不是很清楚，不好意思，患者的梗塞病灶在做CT的时候也和放射科交流过，考虑为近期内发病病灶，因为患者来诊时已经发病3天，追问病史得知前段时间大概十多天前患者曾有头部不适，言语不清，但没引起家人注意！所以考虑CT片子的病灶为近期发病病灶，目前患者已经结束治疗，一般情况好，精神好，进食可，唯不能正常说话，老年患者，发病时间长，病灶已经形成估计完全恢复有困难，家属表示理解，不知道患者是否还会有所缓解！

本帖最后由 sxmz 于 2013-6-28 15:38 编辑 回复 安宁 感谢指导，因为片子拍照的时候光线不好，所以不是很清楚，不好意思，患者的梗塞病 ... sxmz 发表于 2009-12-20 09:33 我们不要来回客气了！高龄患者病情平稳没有加重就已经是好事了，想要再向以前正常说话是不可能了，因为除了病灶已经形成外，恢复期语言的康复训练在很大程度上需要患者的自身练习，可是因为有神经性耳聋多年，我想沟通上都存在问题，更不用说自身的语言训练了。

本帖最后由 sxmz 于 2013-6-28 15:38 编辑 接受两位前辈的训导，在这里虚心向你们学习，也希望有时间在这个大舞台能够学到更多的知识，我刚 ... 好奇 发表于 2009-12-19 22:43 朋友过奖了，我只是比你来论坛早些，我们可以共同学习。虽然你刚注册不久，但我发现你发的帖子和大家能够及时的互动，这点非常好。多来论坛转转，多参与病例讨论，你会有所收获的。关于“小儿发烧”的那个帖子我看了一下，因为这两天个人有点事，所以也没有回复，抱歉！不过看见“365”朋友的回复了，我个人赞同他的观点，其实这样的小患者为了安全起见从开始时就不应该接诊，因为从临床表现来看就不像个轻症，应该及时到上级医院做必要检查明确诊断。 关于本患者是否可以用降纤酶溶栓的问题，答案是不可以，发病时间很长病灶已经形成，没有意义而且患者是高龄即使发病在时间窗内也不可能溶栓，有很大的危险性！脑梗塞的患者要考虑溶栓的时间窗，一般在发病后24小时内可以考虑，但最佳时间是在6小时之内，溶栓药物不良反应比较多，所以应用起来特别是在基层医院都是很慎重的（即使是完全符合条件，当然也与当前的医疗环境有一定的关系）。还有一点这类患者在发病后有很大一部分在超早期都未必会及时就医，也有一些是因为临床表现并不严重，所以造成了错过溶栓的最佳时期。 奥扎格雷钠的使用，在急性期是可以考虑的，恢复期就可以口服小剂量阿斯匹林。但是这样的高龄使用这类药也要慎重，血压要调节好。比如血塞通就有抑制血小板聚集的作用，如果再加用奥扎格雷两者就会有协同的作用，应该注意出血，所以具有同类作用的药物用一种就可以，当然因为是高龄患者所以在用药上要慎重，如果是中老年，病情较重时该用时还是要用。

回复 9# 安宁 看到你的留言我很开心，来到这里你安宁老师和管理员都比较热心，看到你今天详细的评语，是我很长见识，我会细心 虚心接受的，也看得出你是一个非常热心，非常和睦的老师，在工作上也肯定很有经验，我很想看你的帖子，可惜不会查找，不过相信不用多久我会熟悉这个论坛的，还有那个“小儿发烧让我治疗”的病例已经确诊为病毒性脑炎啦，幸好转走的还不算晚，现在还在住院，病情也比较稳定。

好资料，学习了。