静脉输液中常遇到的问题

临床工作中我们常常会遇到：因多次穿刺瓶塞而引起的橡皮瓶塞碎屑脱落入液体中；因穿刺部位和穿刺方法不同而引起的疼痛感不同；因加药操作方法不同而引起部分药物在输液瓶内产生大量泡沫；因患者血管或技术操作原因而出现穿刺不易发现回血现象；因计算方法不科学而致液体未在规定的时间内完成；因瓶内液体输完压力不足而致输液管内剩余液体不能全部输入患者体内；因拔针方向和按压部位不同而致的疼痛出血。

防范对策及技巧

配液加药技巧：①加药穿刺瓶塞时将传统的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75°角刺入，并轻轻向斜头斜面的反方向用力。避免使用大针头，需加多种药物时，不要在瓶塞同一部位反复穿刺，可插入瓶塞固定使用1支针头，抽吸药液时用另一枚针头，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会。②有些药物尤其是中成药在加药过程中容易出现泡沫，加此类药物时重点在于避免药物与空气的接触。方法：将抽吸于注射器内的药物注入水平放置的液体瓶，注意推药用力缓慢均匀，针头不能露出液面，然后轻轻将液体瓶放正，抽出与加入药液等量的空气，防止瓶内压力增高，这种方法基本上能杜绝药液产生泡沫的机会。③对玻璃安瓶的消毒割锯时为防止玻璃微粒的污染，采用先进行玻璃安瓶的割锯，然后对锯痕处用75%酒精棉签消毒再用纱布包裹折断，临床使用此法操作简便，省时省力。

穿刺技巧：①静脉穿刺时右手拇指、示指持针柄上、下面，使针头斜面略向左进针，此方法手指接触面积大，用力均匀，针头稳定，针头进皮速度快，对组织的切割和撕拉少，痛觉作用时间短；刺入皮肤后，拇指、示指持针柄前、后面穿刺，以暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血管。②针头刺入血管见回血，当确定针头在血管内能达到牢固固定好针头的前提下，尽量减少进入静脉的针头长度，特别是长期静脉输液的慢性病人，针头进入血管短，对血管的机械性刺激和损伤面积少，病人疼痛反应小，血管使用寿命长，减少了静脉炎的发生。③穿插手背血管时，尽量不让患者握拳，而是操作者握住患者除拇指外的手指根部，使患者手指与掌心垂直，尽量选择靠近尺侧的静脉穿刺，此方法疼痛轻，成功率很高。④若针头在血管内但无回血而引起穿刺失败，可将调节器下的输液管从右手背的中指与无名指中穿过V型返折握于手心，拇指和示指持头皮针进针，当刺入血管后，松开返折处，使管内产生负压，易发现回血。

排空气技巧：①在输液瓶上抽入输液器排气时把滴壶下段输液管在手中盘好顺上举，使滴壶倒转向上，打开输液管调节器，当液体流入滴壶1/3时关紧调节器开关放下手中输液器，待滴壶下少量空气自动逸上滴壶里的液面后，打开调节器开关使液体成滴状流下，当药液将从针头流出时关紧调节器开关，可确保一次排气成功。 ②常发现排气后输液器终端过滤装置内有不易发现的气体残留，这些少量的气体在病人体位变化或输液器摆动时从头皮针管处能观察到。排除方法：在排气时液体将到过滤装置时，我们把过滤装置处轻轻向上抬起，使过滤装置与头皮针的接头口垂直向上，由液体通过时将空气挤出或排气后用手指弹动过滤装置将空气弹至滴壶或从头皮针处流出再行穿刺。③头皮针接头处有空气时，将输液管V型返折，分离输液管与头皮针，将头皮针口放在低于患者穿刺部位处，由回血将气泡顶出头皮针，再逐渐放松输液管返折处，当发现有液体流出时迅速与头皮针连接并拧紧。

减少药物丢失技巧：①每次加药（加液）时从输液瓶内抽出等量的气体或将瓶口向上插入输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上，可避免液体由通气管流出。②输液管腔内的液体在剩余15～20ml时常常由于压力不足而不能全部输入患者体内，对贵重药物和儿科病人就显得较为重要。方法：当茂菲氏滴壶上段液体滴完后，返折上段输液管（或关闭上段调节器），消毒滴壶上的乳胶帽，用10ml空针抽吸10ml空气从乳胶帽处刺入缓慢注入气体，观察液体在管腔内的移动情况，必要时可重复此操作，待液体至输液器过滤装置时关闭下段调节器，即可拔除空针和头皮针。

滴速计算技巧：通过控制输液调节器来调节滴数，结合公式［每分钟滴数=输液总量（ml）÷（小时数×3）［1］］，既简单又易于掌握。

拔针技巧：拔针时采用顺进针角度中速拔针［2］方法，能有效减少拔针后的疼痛、出血、皮下瘀血、静脉硬化等情况。方法：右手持头皮针柄的上下面，与进针角度相同，顺进针方向中速拔针，在拔针至穿刺部位时迅速出针，左手以干棉球用大拇指指腹顺血管方向按压皮肤穿刺点及其上方1.5cm处，以使两个针眼得到有效按压，按压5～10分钟，切忌边压边揉。