本帖最后由 浮生 于 2013-1-26 19:38 编辑 楼主虽然是求助中医。但是我看了下病历，忍不住从西医角度发表点我的看法。 不知楼主西医诊断是什么。可能是认为：肺炎或者呼吸道感染吧。你用了抗生素和祛痰药，还用了扩张支气管的药。且用了一周，疗效不好。应该考虑你的诊断有问题了。 据我看，此病人是心功能衰竭了，且在IV级以上。 诊断依据是：（1）77岁，输了一周的水份，（2）咳嗽，动则咳喘加重，两肺有湿罗音，（4）抗素效果不佳，（5）咳嗽无发热，（6）尿少，尿黄（7）心率110次/MIN（8）胃部不适（可能是胃部瘀血，也可能是用了长时间阿奇）。 为了支持我的诊断，你看下病人有没有水肿，下肢，颈静脉怒张。进一步诊断左右心衰。 处理意见：1、停用阿奇，改用头孢类抗生素。理由是阿奇用时间太长，胃肠反应大，更重要是稀释所需液体多，而些病人要严控水份。2、保胃药，3、氨溴索不必又吊又口服，4、营养支持。5、强心利尿。 要是支持我的诊断，我建议处方： 1、0.9%NS 100ML 舒哌酮 2.0 BID 2、0。9%NS 100ML 奥拉 40MG QD 3、5%GS 100ML 沐舒坦 30MG QD 4、5%GS 250ML 生脉针 50ML 门冬氨酸钾镁 20ML QD 5、要是进食太少，可以250ML脂肪乳 以上药，速度一定要慢，分在6小时以上点。 6、口服 地高辛片 0.25MG TID,连用三天.以后视情况定. 双克 10MG TID 另注:1\阿米卡星和阿奇不在在同一病人身上输,2\喘定有兴奋心脏作用,也可能加快心率.会加重心肌耗氧.

白色念珠菌感染，菌群失调，由于大量应用抗生素而造成。 中医称之为口糜，属于心脾积热证。 用清胃散加味， 方药：升麻10g黄连10g当归10g生地10g丹皮10g生石膏30g大黄10g银花15g连翘10g紫草10g竹叶3g生甘草6g 水煎服 每日一剂。

浮生 发表于 2013-1-26 19:31 static/image/common/back.gif 楼主虽然是求助中医。但是我看了下病历，忍不住从西医角度发表点我的看法。 不知楼主西医诊断是什么。可能 ... 没有水肿 阿奇只用了一天 以前应该只是用了头孢类的抗生素 刚才又接到电话 说是发热到了38度多

真人无奈 发表于 2013-1-26 19:35 static/image/common/back.gif 白色念珠菌感染，菌群失调，由于大量应用抗生素而造成。 中医称之为口糜，属于心脾积热证。 用清胃散加味 ... 丹皮，生石膏，患者本身就有胃部不适了。是不是适应得了？

本帖最后由 真人无奈 于 2013-1-29 09:38 编辑 浮生 发表于 2013-1-26 19:41 static/image/common/back.gif 丹皮，生石膏，患者本身就有胃部不适了。是不是适应得了？ 嗓子痛干，口也干，有粘液。 这两天胃口也不舒服 尿少 尿黄 未见大便是中焦郁热，清热通下是正法，石膏、丹皮但用无妨。

浮生版主分析的太好了，佩服！学习啦！{:6_305:}{:6_305:}

二楼的意见大部分都同意，但想补充点，详细询问病史后（看有没有慢支肺气肿哮喘等病史），判断是左心衰还是右心衰，（右心衰可能性大）如果是右心衰，地高辛的量应在0.125mg,每日一次，（用量是冠心衰的1/3），以防洋地黄中毒，因为尿少，建议加瓶极化液，门冬氨酸钾镁西咪替丁加进去，

患者，可能是感染诱发的急性左心衰，楼主的所诉不能找到右心衰的征象。双肺湿啰音，伴喘，心率快是左心衰征象；最好能做一个心电图、X片的检查。所以治疗时，注重先择好抗感染药物，如果图片不存在质量问题的话，患者确实象念珠菌感染。在治疗时加抗真菌药物，吸氧，利尿，扩管，强心。

真人无奈 发表于 2013-1-26 19:35 static/image/common/back.gif 白色念珠菌感染，菌群失调，由于大量应用抗生素而造成。 中医称之为口糜，属于心脾积热证。 用清胃散加味 ... 念珠菌感染，菌群失调。 非常支持真版主的意见！ 我是西医 可以给“牛黄上清丸”“口炎清颗粒”以及治疗“ 念珠菌”感染的药物，仅供参考！

二重感染，碳酸氢钠漱口。