本帖最后由 阿特巴拉的医生 于 2013-1-30 01:03 编辑 心肌缺血供血不足--是靠心电图（或者动态心电图）来确诊的，该病人有恶心、呕吐后前胸正中痛、胸闷，我估计你是以“胸闷”的症状就考滤心肌供血不足依据吧，对吗？该病人先有恶心、呕吐，再有前胸正中痛、胸闷--这符合食道炎的症状，这个病人诊断：反流性食道炎比较合理，胸痛是食道炎症引起（呕吐剧烈也会出胸痛），那为什么患者会“胸闷”呢？这个“胸闷”不是真正由心肺疾病引起的胸闷，而是病人因呕吐感觉胸部不适。临床上有很多病人看病时常常说“医生，我心慌、心里难受得很，这时你就得问病人你那儿心慌难受，往往这时病就会指上腹部（胃区），病人诉的“心慌”不是心脏病引起的心律失导致的心慌，所以我们在问诊时一定要加以鉴别病人说的症状，不能稀里糊涂就开心脏病的药。剖析你用后为什么症状会消失呢？，反流性食道炎的的主要治疗药物就是马丁啉和奥美拉唑，其次是心痛定松弛了LES（食管下括约肌）张力反流减轻。当然病人有高血压用点丹参也是好的，能量支持治可以，算你走运吧。

恶心饮食减少、呕吐既往有胃炎，典型的消化系统疾病，慢性浅表性胃炎，与心肌供血不足相鉴别，心肌供血不足表现为气短，呼吸急促，活动时加重，愚见

心供血不足诊断依据不足，应该是消化系统疾病。

拓展思维以到位了，方与圆能把握了。建议；查胃镜，和心电图。明确诊断。60多岁女性，就不多考虑几种问题，患者既可能是‘心肌供血不足’又可能是‘反流性胃炎’还有可能是‘贲门癌’早期。个人观点。

阿特巴拉的医生 发表于 2013-1-30 01:01 static/image/common/back.gif 心肌缺血供血不足--是靠心电图（或者动态心电图）来确诊的，该病人有恶心、呕吐后前胸正中痛、胸闷，我估计 ... 想给你加一分，但是不知道怎么加，分析的好

心脏供血不足不支持第一没有病史（既往没有心脏病病史） 第二没有症状 第三没有体征和实验室检查（心电图）此患者只是在恶心呕吐前胸闷疼痛不适可能是（呕吐时胃窦部持续收缩，口腔排放腹肌收缩，膈肌下降，腹压增加迫使胃内容物急速猛烈从胃返流到食管口腔而形成的感觉，呕吐出后就会缓解。如果心脏的原因呕吐后不缓解（这点很重要）你的治疗好了关键已用了吗丁啉和奥美拉唑的功劳其它用处不大。所以我个人认为急性胃炎比较支持，心脏供血不足不成立。

不是吧，心脏供血不足？考虑胃-食管炎，治疗......

心脏供血不足会有心慌、心悸、乏力表现，而且是活动后加重，心电图最能明确诊断了。

具有高血压病史，心脏疾病不能排除，没做检查不能说楼主的诊断不正确。

需心电图确诊