
患者因“停经41周,要求待产”于5月24日9:30拟“孕2产1孕41周头位待产”入院,入院后完善各项辅助检查,血生化示:总蛋白60.1g/L,白蛋白27.4 g/L;血常规示:WBC10.90109/L,N70.9%,RBC3.661012/L,HG112 g/L,PLT377109/L;血凝血功能示:APTT21.4s,PT11.1s;尿常规示:蛋白阴性,白细胞+++;血型示:O型,RH阳性;心电图示:窦性心律;B超示:头位单活胎(胎儿双顶径93mm,胎盘成熟度2+级,胎儿脐带绕颈1周);NST评分10分。因“妊娠过期”于5月25日 8:00起予0.5%缩宫素注射液静滴引产,在规律宫缩下于16时32分顺娩一活女婴,体重3600g,Apgar评分10分/1分钟,Apgar评分 10分/5分钟,羊水Ⅱ度混浊,胎盘胎膜自娩完整,产时经过顺利,出血约150ml,产后予抗炎缩宫等治疗。 17时55分,患者家属诉患者感腹痛、轻微心慌,无明显胸闷气促等不适,测血压120/70mmHg,心率93次/分,呼吸21次/分,聚血盆见暗红色血液伴小血块约350ml,宫底脐下1指,质硬,轮廓清楚,按压宫底压出血液及积血块约150ml,查软产道无裂伤,子宫下段呈喇叭型,即予米索前列醇片 2#舌下含服及林格氏液+缩宫素注射液20u两路快速静脉输液,同时急查血常规及凝血功能检查,此期间一直有阴道出血,18时20分血压 130/80mmHg,心率120次/分,呼吸26次/分,查宫底脐下1指,质硬,轮廓清楚,按压宫底压出暗红色不凝血300ml,立即予备血,静脉加压输液,告病危、吸氧、心电监护,代血浆500ml ivgtt st!18:38急诊血常规报告示:WBC22.39109/L,N83.7%,RBC2.771012/L,HG89 g/L,HCT25.75%,PLT268109/L;血凝血功能示:APTT64.7s,PT19.5s,阴道出血未见明显减少,18:45查患者神志尚清,精神软,面色苍白,血压102/46mmHg,心率140次/分,呼吸30次/分,腹软,无压痛,宫底脐上二指,质软,轮廓尚清,无压痛,立即按摩宫底,常规消毒后行宫腔探查术,右手进入阴道内即见大量鲜红色血液涌出,如喷泉状,血不凝,阴道左侧壁缝合处见渗血,宫颈无裂伤,子宫下段呈喇叭型,宫腔极大,极软,轮廓完整,立即双手压迫按摩子宫,留置导尿,同时行宫腔纱条填塞术,欣母沛针250ug im st!,林格氏液500ml+巴曲亭针2u ivgtt st,林格氏液500ml +缩宫素注射液20u,三路静脉输液,代血浆500ml ivgtt st!,再次急查血常规、凝血功能及急诊生化,输新鲜冰冻血浆400 ml,19时20分患者意识不清,血压83/32mmHg,心率140次/分,留置导尿畅,尿色清,量约10ml,第二次急诊血常规电话报告示:WBC11.14109/L,N76.5%,RBC0.751012/L,HG23g/L, HCT8.33%,PLT116*109/L;;血凝血功能示:APTT、PT不凝,此时患者产后出血量总计约3500ml。请讨论该患产后出血的原因?处理方式?
发布于 2009-12-25 14:57:47 IP 属地·中国|河北省|保定市
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