患者：赵波、男、43岁、工人 主诉：腹痛、腹泻1天 现病史：1天前患者因不洁饮食后出现腹痛、疼痛呈阵发绞痛，不能忍受，每次发作持续10分钟，间隔1-2分钟、间隔疼痛只是减轻，无放射性疼痛；腹泻、黄色稀糊便，量约50-100克左右，共6次，便后疼痛无缓解，无粘液脓血便、无里急后重感，无畏寒、发热、伴恶心、未呕吐，遂求治我所，病人发病以来精神差，休息不佳，小便量正常。 既往未有类是病史，无药物及食物过敏史。无外伤及手术史，否认有传染病史 查体： T 36.3度 P 95次/分 R 19次/分 BP 130/73mmHg 患者步入病室，查体合作，精神差，痛苦表情，全身皮肤粘膜无黄染、水肿、皮疹，浅表淋巴结不肿大，头、咽 肺、心（一），腹平软，脐周偏左压痛明显，Murphy（-），麦氏点无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，肠鸣音活跃，约每分钟20次（脐偏左更明显），无气过水声，移浊（一），余（一），辅查：血常规WBC 10.1109,N 0.7 L0.3 HB126g/L RBC 4.31012, 大便常规,黄色稀便,WBC 1-2/L 诊断,急性肠炎(不是我首诊) 处理: 曲马多 100mg IM， 5%GS 250ml+654-2 15mg ivgtt qd 左氧氟沙星 0.2 ivgtt bid, 5%GNS 500ml +10%氯化钾10ml +B6 100mg+VC 2 g ivgtt qd
乳酸林格500ml ivgtt qd（不是我处方，该病人在肌注曲马多、和输654-2中疼痛反而加重，更不能忍受，在床上打滚，呻吟不停，这时再肌注 平痛新 20mg im st t 颅通定60mg im st （已和上次用药相差40分钟），30后病人疼痛缓解了只有5分钟，疼痛又非剧烈），我重新查本，病人肠鸣音活跃，体征未变化，腹软，仍只有脐偏左压痛，病人虽然没有什么危险性，但确实疼痛很厉害（诊所已没有其他解痉止痛针了），我就建议给病人镇静吧，肌注氯丙嗪50mg，（顺便问了我的同事，假如该病人肌注了氯丙嗪后出血压很低-80/50mmHg时，你该怎么处理），10分钟后病人入睡，疼痛消失，第二天复诊病人未诉不适，给了2天点口服药。（这是我所前天遇到的一位病人，觉得特有意思才发给大家讨论。