觉得还是应该做CT检查排除出血后再进行治疗，神经性系统体征详细检查下

没办法，病人家属不愿意

考虑病人心脏能否加一组单硝酸异山梨

患者年龄较大治疗不应过激。保持中性支持治疗，液体和电解质补充不足，支持治疗很重要。记24小时出入水量，注意患者尿量，尿量可反映肾功能情况，应用脱水药物太复杂，甘油果糖250ml 12小时一次，建议脱水药物不要大于7天，不建议口服北京0号和双克，建议服用长效钙拮抗剂降压，（如硝苯地平缓释片）血压控制在180-160/100-90之间，应用调脂药物辛伐他汀10mg口服 1/晚。

脑活素和胞二林能同瓶静点？我没用过，望3详解

考虑出血的几率大一点，血压不易降太低，同意5楼意见。应和患者家属签订协议。

回复 1# emmelle530 脑活素和胞二林能同瓶静点？我没用过，望详解

1.病人现在的情况，需要给病人的家属解释清楚，毕竟病人年龄大，又是心脑血管疾病。 2.需要把血压降下了，可以用长效的得高宁 之类的调理。 3.建议用清开灵注射液，每次可以用40毫升。 4.配合醒脑开窍的中成药调理。 5.加强营养，做好护理。 及时的对症治疗，祝你有好的效果。

无相应的辅助检查建议中性对症、支持治疗。没事时家属是现在的态度，等一有事时就不一样了。

需要完善详细的神经系统体格检查以及平时口服具体用药，溶栓药平时也在用？用溶栓药的意义是什么？曾经有两次中风病史，前两次发病是否遗留肢体活动不灵，言语不清等情况。“右上肢及下肢偏瘫”是本次发病才出现的吗？ 根据现有的资料来看，诊断最多只能说是脑血管意外，脑梗塞的诊断值得商榷，没有CT报告，什么都不好说。因为高龄，基础疾病比较多，又有两次中风病史，所以预后的期望值不要太高了，说得直接一点能够保证不再加重，保住命就不错了，假如经过治疗好转一点更是值得庆幸了。楼主的用药有些胆大了，在家属不同意做CT时，和家属沟通好后，最好只做中性治疗。其它活血药抑制血小板聚集的在急性期就不要用了，我们只是在主观断定是脑梗塞，但不能完全按照脑梗塞治疗，如果当时就是个脑出血，并且出血量比较大，那么经过几天的治疗，患者可能就要…… 对本病例需要注意的问题及用药再谈点个人看法： 1、虽然家庭条件有限，但看来家属还没有完全放弃，需要了解家属到底对患者预后的期望值是什么？如果和家属沟通好只是让你尽力治疗还好些。治疗几天用了很多药，仔细想想也够做个CT的了，这样的患者没有CT助诊，其实就不应该接诊，因为在治疗上有很大的局限性，两种疾病用药正好相反，我们眼睛不是CT，对医者本身来说冒很大的风险，拒接对患者来说也是负责。 2、发病这几天的饮食情况？看发病后有喝过一点粥，喝粥时一定要慢，特别要注意呛咳引起的窒息。还有要注意吸入性肺炎的发生。 3、每隔2小时翻一次身，避免褥疮的发生。 4、尿量，生命体征，出入量要多做监测（能做到什么程度算什么程度吧） 5、说一下楼主的用药（个人看法），总体来看有些过多，过杂，换药过频。按脑梗塞治疗来说说你的用药。 a、用甘露醇时，七叶可以不用，同样用甘油果糖时，七叶也可以不用，患者年龄太高，脱水类药物不要过多，这样用药除了对肾功有损害外没有太多的好处在里面。 b、ATP就不要用了，本药对窦房结有明显的抑制作用，患者高龄又有心脏病史，不适合应用。再者虽然是在按脑梗塞治疗，但诊断上依然是不明朗的，脑出血在发病期也是不提倡用的。 c、氯化钾的浓度很高，要注意钾的使用，千分之三的浓度，比如250ml的液体，最多只能加7.5ml的钾。氯化钾的使用历来要求都是很严格的。钾的补充在尿量正常的情况下，一天至少3g。 d、如果阿斯匹林楼主想用，建议减量，75mg/次 qd 呵呵，同样冒险。脑蛋白水解物，在我们这边神经科已经很早就趋于淘汰了，因为用着效果不是很好。 e、血压的问题，需要了解平时的基础血压及用药情况，根据平时血压调整用药。一般来说可以把血压稳定在160/100mmHg左右，建议用ACEI类降压，起始以小剂量为宜，根据血压情况再做调整，把现在的降压药停掉。 f、其余如活血化瘀，抑制血小板聚集，活化脑细胞类药就不说了，用什么药还是有个人的喜好在里面，这类药稍微用得有点多。不过如果是我，可能这些药都不会用，只会在接诊时用点甘露醇和清开灵，酌情调节下血压，给点适当的支持治疗而已。 g、用药已经六天，输液的药物可以酌情减减了，比如第六天的处方2和4中把血塞通和胞二磷改为一组就可以，其余那几种药停掉。 呵呵，天气冷了，想活化活化脑细胞，可不知不觉又打了这么多字，废话比较多，供参考吧！