患者平素脾胃虚弱，故饮食不化出现便稀，且内有不消化食物。脾胃虚弱则气血生化乏源，故见面色淡白，周身乏力，脉沉弱无力。气虚则水湿运化无力，出现面目轻度浮肿。 患者晨起必大便，少迟则难以控制，此为肾阳虚衰之五更泻。 手足心热，左关沉弦细，为肝阴虚表现。 本病病名：泄泻 证型：肾阳虚衰 脾胃虚弱兼肝阴虚 治则：温肾健脾 化湿益气 固涩止泻兼滋肝阴 方药：参苓白术散合四神丸加女贞子、墨旱莲加减。 方解：参苓白术散，健脾益气，和胃渗湿止泻。四神丸温肾暖脾止泻。女贞子、墨旱莲清肝经虚热。

小提示：面白舌白，脉弦细是本证的要点，手足灼热是本证有争议也是分阴阳的关键。

患者脾胃虚弱，故便稀且饮食不化。脾虚则气血生化无源则面色淡白，周身乏力，舌淡，脉沉弱无力。脾虚则水湿不运，面目轻度浮肿。然，土虚被木所乘，亦能导致泄泻，故左关弦细。 又患者肾阳虚衰，导致五更泻，阳虚日久损及肾阴，故手足心热。 病名：泄泻 证型：脾肾虚衰 土虚木乘 方药：痛泻药方合四神丸加减 方解：痛泻药方舒肝郁，扶脾土。四神丸温肾涩肠止泻。 谢星版教诲，请多训责。

回复 4# l1s2f3 教诲、训责不敢当，贵在参与,你的表现很不错，以你的学习精神中医一定能学好。

请问星空老师，在此病例，泄泻是以肝郁为主，还是以肾阳虚为主？

本帖最后由 红牛 于 2009-12-29 21:36 编辑 请问星空老师，在此病例，泄泻是以肝郁为主，还是以肾阳虚为主？ l1s2f3 发表于 2009-12-29 21:23 http://www.jcys120.cn/images/common/back.gif 还请星空版主等过几天再解答，期待更多同仁的精彩辩论。其实我个人感觉楼上的在二楼解释得很不错了，关键就是对脉弦细的理解要结合其它症状，强调四诊合参。所以应该不是肝郁或者肾阳虚的问题。同时很佩服这位同仁的认真学习精神。希望论坛每个学中医的同仁都有这种精神，那不只是论坛中医版块兴旺了，中医同仁自己的水平也将有极大的提高。

诊断：虚劳 病机：此乃脾虚肝郁，阴阳不调。 治法：益气健中，调和阴阳，甘温除热。 方药：黄芪建中汤。 方解：用小建中汤建中调和肝脾，黄芪益气，整方药性甘温，甘温能除大热。

本病病名：泄泻 证型：脾肾阳虚 手足心灼热如火燎，是因为手心是心包经的穴道，心包属相火，相火不降即作热，足心是肾经的穴道，肝木生于肾水，肝木之气不升，下陷于肾水之位，因木生火，故足心作热也。左关脉弦细肝气不升，相火不降的原因。脾肾阳虚，火不暖土，土虚木败，中土不固的水湿浸脾，脾不升清，而成泄泻 。 理中汤加四神丸

患者脾肾阳虚弱，火不温土，腐熟无权，故食不消化；命门火衰，体失温养，故舌淡苔白，脉沉无力；黎明之前，阳气未振，五更泄泻。脾为气血生化之源，脾虚，则气血生化乏源，故面白，周身无力；气虚无力运化水湿，则面目浮肿；又阳损日久，必损及阴，故患者手足心热； 脾不运湿，清浊不分；肝气郁滞，疏泄失常，气机失调，故饭后半小时必大便，泄泻，脉弦细。 病名：泄泻 。证型： 脾肾虚衰 土虚木乘 治则 ：温肾暖脾 抑木扶土 方药：痛泻要方合四神丸加、肉桂。 方解：痛泻要方用陈皮化湿和中，疏理气机；防风散肝疏脾，白术健脾燥湿，白芍泻肝缓急。四神丸中破故纸温补肾阳，补火生土，吴茱萸温中散寒，肉豆蔻温脾止泻，生姜温胃散寒，大枣补脾养胃。患者阳衰已久，必损及阴，阴不敛阳，虚阳浮越，加用肉桂3g,引火归元。

同意参苓白术散合四神丸为基本方。 （我回答的真机械:25)）