最近在论坛上看了一些大家有关于手足口病的帖子，发现该病在基层很常见，基本都是首诊接待，是个基层常见病、多发病，而且，因为该病重症进展迅速、死亡率高等一些特点，部分地区限制接诊。大家了解一些该病的特点，轻症的自己可以处理，增加收入，树立信誉，而发现有重症表现的则及时转诊，为患儿赢得救治时间，同时也保护自己，对患者和自己负责。本人在专门收治该病的专科医院工作过，在收治该病的科室工作了4年，积累了一些救治经验，现在到来到基层工作，有幸结识本网站，觉得本网站是个很好的供基层医生交流、学习的平台，愿意与大家分享一下个人的经验，希望与大家多交流，一起学习、进步。

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手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[font=微软雅黑][b][color=DarkGreen]。（个人经验：就此段，大家可以看到：1.手足口病的病原为多种肠道病毒，不仅仅是Cox16和EV71，只是重症多由这两种病毒引起。2.好发年龄为3岁以下，但较大儿童也常见到，本人在病房时曾遇到成年患者，皮疹有典型者，也有不典型者，而且成年发病者多偏重，多为Cox16和EV71感染）

[/font] 　　一、临床表现

　　潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。

　　b普通病例表现[/b]。

　　急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹[b][font=微软雅黑][color=DarkGreen]。（个人经验：现在手足口病的诊断范围已经较以前有所扩大，从这段我们也可以看出，“手足口病”和“疱疹性咽峡炎”鉴别是没有什么临床意义的，现在“疱疹性咽峡炎”都是归到“手足口病”的范畴的，实际临床工作中我们也是这样处理的，所以，凡是手、足、臀部、口腔一个或多个部位出现皮疹，尤其是疱疹，在没有病原学检查的情况下，都应临床考虑手足口病！） [/b] 　　b重症病例表现[/b]。

　　少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

　　1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

　　2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

　　3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

　　二、实验室检查

　　(一)血常规。

　　白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。

　　(二)血生化检查。

　　部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。

　　(三)血气分析。

　　呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。

　　(四)脑脊液检查。

　　神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

　　(五)病原学检查。

　　CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。

　　(六)血清学检查。

　　急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

　　三、物理学检查

　　(一)胸X线检查。

　　可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。

　　(二)磁共振。

　　神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。

　　(三)脑电图。

　　可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。

　　(四)心电图。

　　无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变

四、诊断标准

　　(一)临床诊断病例。

　　1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

　　32. 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

　　极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

　　无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

　　(二)确诊病例。

　　临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

　　1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。

　　2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

　　3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

　　(三) 临床分类。

　　1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。

　　2.重症病例：

　　(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。

　　(2)危重型：出现下列情况之一者

　　①频繁抽搐、昏迷、脑疝。

　　②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。

　　③休克等循环功能不全表现。

　　未完