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常见急诊-(四)---异物的处理
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在日常生活中经常会遇见异物进入人体内造成对人体的损害,常见的有结膜异物、鼻腔异物、咽部异物、食道异物、气管异物。

(一)结膜异物 是指铁屑、谷粒、灰砂、尘粒、小虫等异物进入眼内,自觉有异物感、眼感疼痛或辣痛、磨擦不适,流泪等刺激症状,翻开眼睑可见异物。 现场急救 应首先判定异物在上睑还是下睑部位。 1、异物入眼后,虽感难受不适,但不要用手揉,防止异物滚动损伤眼球,应拉松眼皮,用眼泪把异物冲走。 2、有条件可用生理盐水或3%硼酸冲洗睑结膜囊。 3、上述方法无效时,可用消毒小棉签蘸少许生理盐水轻轻捡掉异物。然后点消炎眼药水。也可用病人手帕摺后擦试掉异物。 4、上述方法均无效时,速到医院进行异物拨挑术。

(二)鼻腔异物 多见于小孩子玩耍时,无意中将豆类、花生、钮扣、珠子或玻璃弹球,蜡笔或硬物等异物塞入鼻腔,成人多为意外事故如金属片,玻璃片飞入鼻腔;其表现为,一般钝性异物,症状不明显,如豆类、花生可数小时内在鼻腔膨胀,堵塞鼻孔,打喷嚏,腐烂时有脓性分泌物。而锐性或粗糙性异物,易致鼻腔损伤。出血、溃疡,不及时取出,易形成感染化脓等。 现场急救 1、因进入鼻腔异物形式不同,而处理方法各异。异物刚入鼻腔大多停留在鼻腔口,成人可压住健侧鼻孔,用力擤鼻涕。对懂事明理的小孩,也可以用此法排出异物。但对三岁以下小孩不宜使用。因配合不好易把异物吸入气管内,发生气道堵塞而致窒鼻。 2、对鼻腔异物擤不出或已进入鼻腔深处,可用探针查找,判明异物部位形态和性质,后用钩或镊子取出。对园形异物不可用镊子挟,以免滑向深处。对尖锐异物或过大异物刺入,速送医院。

(三)咽部异物 常见的是鱼刺、骨片渣、果核、针、麦芒等,老年人的假牙托等亦可引起。其异物所在部位有鼻咽、口咽和喉部三处。 现场急救 1、鼻咽和喉咽的异物,必须在医院由专科医生处理。 2、口咽异物,无论鱼刺、骨片渣、缝针等都易刺在口咽部扁桃腺或其附近组织上,要光线充足,直射在口咽部,让病人张大口,安静地呼吸,用压舌板或筷子把舌面向下压,使咽部暴露清楚,用镊子或钳子挟拨出。民间还有对鱼刺异物让病人饮醋或漱口咽,使其软化后取出,没有科学根据,不可取。 3、自取不出者,不要强求,速送医院就诊。

(四)食道异物 多发生在食道上端开口处,常为金属类、戒指、针刺等异物在下咽时刺入食道,表现有异物感、疼痛等,一旦发生食道异物,不要再进食,免将异物推向深处,加重损伤和危险。 现场急救 1、食道异物发生后,应暂禁饮食保持安静,切忌用喝水进食水法下冲异物。 2、进入食道的光滑异物或环状异物、可随大便自行排出,让病人多食富含粗纤维的蔬菜,如长韭菜等,不要导泻。 3、进入食道尖锐异物,如缝针、小刀、鱼刺等易引起食道及胃肠穿孔,应严密观察,预防出血和感染。并送医院进一步检查处理。

(五)、气管异物

气管异物多发生于儿童,成人偶见。由于某种原因,不慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别针、钮扣、硬币等吸入气管。致使气管受到刺激,突燃出现剧烈呛咳、哮鸣、异物堵塞气管时,可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。 现场急救 1、首先清除鼻内和口腔内呕吐或食物残渣 2、排除气管异物的手法:(1)膈肌下腹压拳击法。救护者站在病人身侧后,双臂转绕患者腰腹部。一手据拳,用拇指侧(桡侧)顶在剑突与脐连线的中点上,另一手重叠在握拳的手上,向上向内猛烈压上腹部,挤压要快而有力,压后放松,反复操作,以驱出异物为止,但应注意不要按压中线两侧;(2)扣打背法。立位急救时,抢救者站在病人侧后,一手臂置于病人胸部,围扶病人,另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续,急促而有力的四次拍击,以利异物排出。对卧位病人,让病人屈膝蜷身,面向抢救者,而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部,用掌根在肩胛间区脊柱上连续有力四次拍击,使异物排出。 3、儿童急救手法:让患儿俯卧在两腿间,头低足高,然后用手掌用力在患儿两肩胛间脊柱上连拍四次,若不见效,把患儿翻成仰卧背贴抢救者腿上,然后抢救者用食指和中指用力向上向后挤压上腹部,压后放松反复进行,以助异物排出。

发布于 2013-02-11 19:13:01 IP 属地·中国|山西省|忻州市

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谢谢分享,很实用的技能,值得学习。
  • 2013-02-11 20:03:32 · IP属地·中国|广西|贵港市
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谢谢心常平版主对急诊版的大力支持!
  • 2013-02-11 21:07:43 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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本帖最后由 阿特巴拉的医生 于 2013-2-12 17:34 编辑 感谢“心常平”版主在过节期为大家带来精彩的贴子,学习和分享了。但版主分析的异物不全面,我也来臭热闹补充全面啊,临床上还有一种异物比较常见,那就是耳朵异物,耳内异物最多见的是虫子或者蛾等小爬行动物,由于小爬行动物四肢都有较多鞭毛刺,同时耳内皮肤粘膜较细嫩,其次是耳内有鼓膜,小爬行动物进入耳内让人很难受。小爬行动物进入耳的处理方法:禁止用手或者挖耳掏异物,1、应立即向耳内倒注(禁止用水倒注耳内)油类(石腊油、香油、菜油—浓稠的油最佳)---具体做法是健侧耳偏下,患耳朝上,倒油满为止。2、感觉到耳内虫体不动了(约5-10分钟)倒出油,在光线充足的情况下用夹子夹出异物(最后清理虫体是不是全部夹出来了,如果不是全体可用水冲洗,这时患耳朝下)3、可用3-5%的双氧水冲洗患耳或者氧氟沙星滴耳液滴患耳
  • 2013-02-11 21:20:26 · IP属地·未知
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我也来说一说我取异物的感受和经验吧,1、眼结膜异物是比较好取的,结膜没有反射,触摸结膜时病人不会闭眼和流泪,所以小异物不需要麻醉就可以取出来,方法就是湿的棉签擦试就可以了,少数结膜异物扎进结膜里了需要用5#无菌针挑出来。2、眼的角膜异物就稍难取点,因为角膜有反射,在没有麻醉角膜的条件下很难把角膜异物取出来就你算取出来了病人也特难受。A、新鲜的角膜异物取出方法,用2%利多卡因滴注病侧角膜,约2-5分钟后棉签蘸无菌生理盐水或者未用完的利多卡因(我爱用未用完的利多卡因),在光线充足的条件下,让病人转动眼球让异物居中,术者用湿棉签擦试异物即可取出异物,完了后再滴一滴利多卡因,为放心可预防用抗生素眼药水如氧氟沙星眼液,B、陈旧的角膜异物取出方法,同上还是先麻醉,这时就不能用棉签了,因为异物已扎入角膜了(如果是铁砂的话,异物处的角膜已长出锈斑)这时必须挑才能取出异物,具体做法,在光线充足的条件下,让病人转动眼球让异物居中,术者手持皮试用的注射器,针头与角膜异物面呈垂直90(针头一定是平行的)来回括异物,如异物出来后再用湿棉签擦试异物,把取下的异物给患者验证,像这种陈旧的角膜异物取出来后角膜多有受损,术后最好用润洁和氧氟沙星眼液滴患眼,如果感觉异物没有100%取出,可让病人3天后复诊再重复取一次,为什么要等3天呢?因为角膜很溥,一回反复多次括擦角膜容易括穿角膜,这时要等角膜修复几天,等剩下的异物再凸出来后再取,这下就不会括穿角膜了。(我曾经处理过多例双眼全部粘满水泥浆的泥人)
  • 2013-02-11 22:02:35 · IP属地·未知
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阿特巴拉的医生 发表于 2013-2-11 21:20 static/image/common/back.gif 感谢“心常平”版主在过节期为大家带来精彩的贴子,学习和分享了。但版主分析的异物不全面,我也来臭热闹补 ... 阿特巴拉医生,如果黄豆进入耳朵里面怎么弄啊?小时候我右耳被我妹妹塞了一粒黄豆,那时候愚昧,竟然找剃头师傅用镊子掏,结果越掏越深,而且鼻孔都流了很多血,后来我爸爸把我背到县医院,县医院给我滴了药水,具体我也不知道什么药水,第二天那粒黄豆变小了,掉出来了,我自己虽然也是基层医生,但今天突然想起这事,我自己也一时弄不清楚是什么药水,是不是脱水药啊,盼回复
  • 2013-03-10 19:31:55 · IP属地·中国|江西省|南昌市
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神马罂粟 发表于 2013-3-10 19:31 static/image/common/back.gif 阿特巴拉医生,如果黄豆进入耳朵里面怎么弄啊?小时候我右耳被我妹妹塞了一粒黄豆,那时候愚昧,竟然找剃 ... 有可能是甘油,
  • 2013-03-12 10:51:59 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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气管异物及五官常见异物的处理 http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=275622&fromuid=134093
  • 2013-03-12 10:53:42 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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阿特巴拉的医生 发表于 2013-2-11 22:02 static/image/common/back.gif 我也来说一说我取异物的感受和经验吧,1、眼结膜异物是比较好取的,结膜没有反射,触摸结膜时病人不会闭眼 ... 针头一定是平行的这一句可以改为以针尖的斜面为好。
  • 2013-03-12 10:55:07 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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神马罂粟 发表于 2013-3-10 19:31 static/image/common/back.gif 阿特巴拉医生,如果黄豆进入耳朵里面怎么弄啊?小时候我右耳被我妹妹塞了一粒黄豆,那时候愚昧,竟然找剃 ... 豆类遇水就变大(膨胀),遇油变小(皱缩)。
  • 2013-03-12 15:27:27 · IP属地·未知
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很好值得学习。
  • 2013-03-12 20:38:31 · IP属地·中国|河北省|保定市
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