张鸣皋：在协和医院一个研讨会上的书面发言稿2007年，因一个人不敢去北京。很遗憾。2013-02-04 12:07安化县人民医院 感染科，质控科 科主任内科付主任医师 各位领导，各位同仁，您们好， 我受湖南省安化县人民医院刘修生院长的委托参加这次研讨会，并做如 下发言。题目是《抓好病历质量是医院质量持续改进的关键》 。医院质量评定项目有很多，如病历检査甲级合格率，危重病人抢救成功会格率， 疑难病症好转率，无箘手术切口甲级合格率，择期手术患者术前平均住院日，单病种平均费用，ct检査阳性率，院感发病率，入出院诊断乎合率，手术前后诊断乎合率，法定传染病报告率，社会对医疗服务滿意度等。其中最重要的，也是基础的是就是病历质量。医院质量持续改进的真正改进落实，就有首先切实抓好抓好病历质量。病历反映了医生的业务能力和工作作风，反映了医生的临床思维， 也体现了医院和科室的科学管理，反映了医院的新技术，新手术和学术水平。医生晋记和撰写医学论文都离不开病历《现在有不少医学论文是没有病历资料的》。 历年来卫生部，省卫生厅，县卫生局，医院领导都是很重视抓病历书写。各医院质控科就是经常检査在床病历和入档病案。病历好坏与效益工资是挂了沟的。2002年7月卫生部制订了《病历书写基本规范》，各省卫生厅也相继制订了执行细则和质量评定标准。去年8月北京协和医院又举行了病案展览。这次展览教育我们医生更认识到病历书写的重要性，可昔我们没有看到具体内容。讲实话。各医院病历都有不尽人意的地方，医患纠纷有增无减。病历是医患双方抓住的证据。教育医生写好病历是质控部门的责任，当然对不合格病历进行某些处罚也是必不可少的。本人二次在我院医生中宣讲过病历书写的要点，医院院刊《安医之声》和县卫生局局刊《安化医药》也先后刊登了此文，医生听后，看后还是认为有所帮助的，评价是好的。去年卫生部对我院 《降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风》的工作进行了验收，妇产科和儿科病历就得到卫生部专家组好评。我们医院是省卫生厅推荐的唯一的被验收的县级医院。去年全省各县市医院检査，我院总分也是全省第5名。最近就有5，6家兄弟医院院长，质控科科长等人参覌我们医院，《病历书写的要点又在中国病案杂志2007年第7期上刊登，目的就是想要促进全国各医院病历书写质量的提高。今天我借这个平台向各位专家和同行宣读这篇论文，面对面交流如何书写好病历不妥之处请大家批评指出。为促进医院质量持续改进添砖添瓦。 湖南安化县人民医院张鸣皋，刘修生。 下面就宣读论文