2007年08月28日 　　日前，记者在广州番禺召开的第一届中国咳嗽论坛上获悉，支气管炎排在引发慢性咳嗽四大病因之后却无辜成为医生眼中的头号“杀手”，为此76%慢性咳嗽患者被误诊为慢性支气管炎，而其中92％患者使用抗生素无效。“误诊率高、针对性治疗差是因为很多医生存在认知错误，所以诊断不清。”钟南山院士表示。 　　此次第一届中国咳嗽论坛由中华医学会呼吸病学会分哮喘联盟主办。会上，钟南山指出，慢性咳嗽归纳起来排在前列的四大主要病因包括：咳嗽变异性哮喘（占慢性咳嗽人群1/3左右），此类因素在儿童咳嗽患者中相当常见；鼻炎、鼻窦炎等上气道反射性引发的咳嗽；嗜酸性粒细胞性支气管炎，在南方地区慢性咳嗽人群里有15％~20％比例为此类原因引起；胃食道反流造成的咳嗽。支气管炎排在这四大病因之后，但却有76%的慢性咳嗽患者被误诊为“支气管炎”。 　　“使用药物人群也可能引发咳嗽，像某种常见降血压药血管紧张素转换酶抑制剂，能引发10％~20％服用人群剧烈咳嗽。”钟南山表示，孩子耳朵耵聍可导致儿童由于耳咽管被堵而引发反射性咳嗽；而南方地区较多见的气管支气管结核，由于支气管内膜增生也会导致慢性咳嗽的产生。 　　中华医学会内科学分会副主任委员、解放军总医院呼吸科教授刘以宁表示，很多患者的咳嗽被当作慢性支气管炎进行止咳祛痰治疗，反复几个月仍无效，查出真正病因规范治疗2~4周就能解决问题。“实际上就算是慢性支气管炎引发的慢性咳嗽，70％是非细菌感染引起也不需要抗生素治疗，而更多则可能是物理因素造成咳嗽，只有浓、黄痰或是发烧等征兆出现才需要使用抗生素。”刘以宁还透露，在2005年我国首部《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》公布前，很多医生对慢性咳嗽的病因诊断不清楚，治疗上按自己的习惯“行事”，70％~80％医生开过抗生素给咳嗽患者。 　　钟南山表示，如果慢性咳嗽患者被误诊得不到正确治疗或久治不愈，大约有1/3患者会引发情绪心理障碍，两成人群睡眠受到不同程度影响，近半数女性患者会因为剧烈咳嗽导致尿失禁。 　　作者：涂端玉 　　钟南山院士提醒市民 不能将咳嗽防治当小事 　　“咳嗽非小事，正确的诊治咳嗽已经成为广大医务工作者和市民的当务之急”，这是钟南山院士近日在广州举行的“止咳专家　温馨服务”春季大型义诊上重点强调的。义诊活动由中华医学会广州呼吸病学分会和广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所联合主办，由惠氏旗下惠菲宁支持。 　　治咳嗽不能滥用抗生素 　　钟南山院士指出，“很多慢性咳嗽的病患经常被误诊为慢性支气管炎，滥用抗生素的情况普遍，实际上慢性咳嗽的病因主要有咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征和胃食道反流性咳嗽。以鼻后滴流综合征为例是鼻咽腔有病变，有分泌物到咽喉引起咳嗽，很常见，所以针对鼻咽腔、上呼吸道进行用药，而滥用抗生素的话并没有什么效果”，钟院士就调查结果还强调，“咳嗽防治成当务之急，Zhengfu要加大咳嗽诊治和健康教育宣传上的投入，相关部门要进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，希望医生根据去年底出台的《咳嗽诊断和治疗指南(草案)》，对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗，从而降低慢性咳嗽的误诊率。另外，呼吁市民重视咳嗽，正确认识咳嗽的危害，及时有效地治疗咳嗽，慎用含有可待因的止咳药，可以选择无成瘾性，药效显着的右美沙芬，从而提高个人的生活质量。” 　　超过八成慢性咳嗽可有效控制 　　“我们对咳嗽的重视还远远不够。”广州呼吸疾病研究所赖克方教授介绍说，在欧美发达国家，上世纪80年代即开始咳嗽病因研究，美国和加拿大1998年联合颁布了世界首部咳嗽诊断和治疗指南。我国近年来亦开始了慢性咳嗽的病因诊断、治疗及发病机制的研究，并于2005年制定和发布了《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》。从本次慢性咳嗽诊治现状的调查来看，大量的慢性咳嗽患者长期没有得到正确的病因诊断和有效治疗。病因诊断是治疗成功的基础，只要明确病因，80％－90％以上的慢性咳嗽患者可以得到有效的治疗。 　　另外，赖教授提醒广大市民千万不能小视咳嗽，调查结果显示53.3％的慢性咳嗽患者的起病诱因为感冒，很多感冒患者由于未极时治疗，导致咳嗽迁延不愈，进一步发展为慢性咳嗽。感冒咳嗽不仅给患者身体、心理及生活质量带来不同程度的负面影响，而且还会危及到周边人的生活和健康。 咳嗽声声何时休———专访中华医学会会长钟南山院士 　　生活中，谁没有过咳嗽？咳嗽是机体的一种保护性反射，但也是一种病理性症状。别以为咳两声是小事，很多人咳了两个月仍停不了，这其中有的因为医不得法，造成咳声不绝。 　　为更好地指导医务工作者正确诊治，由钟南山院士领导的慢性咳嗽防治小组在2005年年底公布了中国第一部咳嗽诊断和治疗指南，对于误诊率高达64％的慢性咳嗽进行了诊断和治疗方面的规范。作为老百姓，应该了解什么，生活中应该注意什么？在配合医生诊断与治疗方面，又该做些什么？为此，记者就慢性咳嗽话题，专访了中华医学会会长钟南山院士。 　　《北京参考》：咳嗽最常见的原因有什么？ 　　钟南山：引起咳嗽的原因很多，咳嗽最常见于呼吸系统疾病，几乎所有呼吸系统疾病都可以有咳嗽症状。如急慢性咽、喉炎，表现为刺激性干咳，严重时伴有声音嘶哑；急性气管、支气管炎，表现为非持续性单发或陈发性咳嗽；慢性支气管炎咳嗽多在冬季发作，可持续几个月；支气管扩张反复咳嗽咯血，每日痰量可达数百毫升；支气管肺癌早期出现干咳和少量咯血，周边型肺癌还可伴有胸痛；肺脓肿咳嗽，咯脓性臭痰；肺结核无力型咳嗽，痰中带血；大叶性肺炎咳嗽，痰呈铁锈色；克雷白杆菌肺炎，痰呈砖红色，胶冻状；病毒感染，白色粘稠痰；职业性尘肺有慢性咳嗽、气短和胸痛；百日咳有反复发作痉挛性咳嗽伴高调鸡鸣样吼声；肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等。此外，有部分哮喘并不出现喘息，而表现为慢性咳嗽，称为变异性哮喘。 　　除了呼吸系统疾病外，其它系统疾病也可有咳嗽。如急性肺水肿有咳嗽伴粉红色泡沫痰；慢性左心功能不全常有慢性咳嗽，平卧或活动后加剧；心律失常也可出现咳嗽；喉反神经麻痹，气管食管瘘在饭后咳嗽，胃食管返流性疾病在进食后卧床时咳嗽加重。此外，某些药物如洛丁新、依那普利、开博通等也可引起干咳。 　　《北京参考》：哪些咳嗽病人应看医师？ 　　钟南山：多数咳嗽，尤其是感冒后咳嗽，在青壮年人中往往可自行消失，或服药后迅速好转。老年人、婴幼儿感冒后咳嗽则不容忽视。如出现一些严重疾病的表现；无明显原因的刺激性干咳；持续时间较长的咳嗽；合并胸痛或气促、喘鸣等其它一些症状时，要及时就医。 　　《北京参考》：咳嗽多长时间算慢性咳嗽？它的诊断标准是什么？ 　　钟南山：呼吸科门诊经常会遇到一些长期咳嗽的病人，病程持续８周以上，胸部Ｘ线甚至ＣＴ检查无异常表现，临床上通常将此类患者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。这些慢性咳嗽患者的误诊误治率相当高。广州呼吸疾病研究所的统计资料表明，慢性咳嗽患者中６４％曾被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”等，平均误诊时间为５年，最长为２０年。 　　《北京参考》：如果反复咳嗽8周以上，但不是持续性的，譬如每月感冒咳嗽一次，每次持续一二周，反复犯病，属于慢性咳嗽范围吗？ 　　钟南山：反复感冒咳嗽，如果不及时治疗，容易迁延发展成慢性支气管炎、慢性气管炎等疾病，虽然它不属于慢性咳嗽范围，但是应该引起足够重视。 　　《北京参考》：Ｘ线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽，如何与慢性支气管炎早期鉴别？ 　　钟南山：慢支患者的咳嗽往往伴有咳痰，咳大量白色泡沫样痰或白色黏液痰；而且慢支患者的咳嗽病程更长，病程迁延不愈2年以上，每年持续发病2个月以上。 　　《北京参考》：以咳嗽为主无气喘症状的哮喘如何识别？ 　　钟南山：有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘，仅表现咳嗽的症状而无喘憋。长年咳嗽患者，经普通抗炎治疗效果不好；或反复发作不易治愈；或咳嗽有明显的季节性，晨间或入夜加剧。一般的刺激，如冷风、油烟刺激就能诱发咳嗽。如果有上述情况，就不能排除咳嗽变异性哮喘。应该进行相应的肺功能检查（如支气管激发试验，昼夜峰流速监测）来确诊。 　　胃食道反流也易引起慢性咳嗽 　　《北京参考》：老百姓对慢性咳嗽的知识应该了解些什么？ 　　钟南山：不少慢性咳嗽患者病程长达数年，严重影响生活质量，睡不好，干扰学习和工作，尤其是一些女性患者，因慢性咳嗽而伴有尿失禁症状，遭受极大的痛苦。 　　引起慢性咳嗽的疾病虽然很多，但不应仅仅局限于在气管部位找原因，还要注意鼻咽和消化道部位。临床上比较常见的有胃食道反流、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽。胃食管反流性疾病常在进食后和日间咳嗽加重。此外，由于感冒、上呼吸道感染后导致的气管高反应性，都会导致慢性咳嗽。应该重视Ｘ线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断，辅助检查强调由易到难，由常见病到少见病，避免大撒网式检查，以减少病人的医疗支出。 　　明确病因 酌情辅以食疗 　　《北京参考》：治疗咳嗽的许多药物都是非处方药（OTC），老百姓常常自己买药吃，您如何看待？ 　　钟南山：有咳嗽时我们要注意咳嗽的性质，如咳嗽起病的缓急，持续时间的长短，发病季节，严重程度，与体位、劳累、进食的关系，是否有诱因，伴随症状，以便尽快诊断，及时得到治疗。尽管治疗咳嗽的许多药物都是非处方药，但是治疗慢性咳嗽一定要明确咳嗽原因，千万不能随意自己买一点止咳化痰药物来对付。 　　《北京参考》：老百姓在对付咳嗽时，有许多食疗“偏方”，如罗汉果、川贝炖梨，百合等，该不该吃，有没有效果？ 　　钟南山：老百姓往往喜欢用罗汉果、梨、百合等食疗的方法来治疗慢性咳嗽，但是对于长期慢性咳嗽的患者来说，这些方法只能起到辅助作用。 　　慢性咳嗽患者最主要的是认真处理咳嗽，而不仅仅靠食疗来治疗。因为如果病程越来越长的话，容易合并其它一些并发症。 　　此外，食疗同样需要对症，既要了解自己的体质，更要明白食物的属性。咳嗽的食疗法一定要遵循中医的原理，懂得一些中医的基本常识。如中医根据咳嗽的不同表征，将咳嗽分为5种类型。 风寒咳嗽：吐稀痰，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧；风热咳嗽：多有发热、口干、吐痰不爽、喉痛；燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥；痰湿咳嗽：痰多粘稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷，呼吸急促等症状；阴虚咳嗽：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧（眼睛之下的颜面骨）发红、提气不上或手足发烧，有时痰中带血或咯血。 　　据了解，用白萝卜来食疗的主要是对风寒咳嗽而言；用藕汁、梨汁食疗的是对风热咳嗽；用新鲜熟木瓜是治疗痰热咳嗽；用桔皮是辅助治疗痰湿咳嗽；用百合是相对于肺气虚久咳或阴虚久咳而言。所以，一旦用食疗对付咳嗽，要特别注意不同病情应用不同食物。

中医认为五脏六腑皆令人咳，非独肺也 ，六淫之邪【外邪袭肺】，脏腑功能失调。咳嗽病变主脏在肺 ，与肝脾肾密切相关