急救----低血糖 如果现在我值班的时候突然来了一位昏迷的患者，经过简单的查体之后，吩咐护士建立静脉通路稳定生命体征的同时，我会第一个拿起血糖仪，测一下患者的血糖，这也是昏迷患者处理常规流程的第一项工作，医生都是在成长中不断的积累经验的，可是这个小小的血糖，曾经差一点击沉我这个曾经自命不凡的小医生！

   三年前，那好像也是这个时候，一夜无话，那个闹心的电话一下都没有响，于是我就大睡一通，一直到早上六点多，120电话铃声大作，我现在还不知道为什么老板把120电话的铃声弄得那么的刺耳，每次听到，都心惊肉跳的！中心指示到一乡村接一昏迷患者，半小时路程，一看表，估计我还能按时下班！

起实早上出诊挺爽的，如果夜间不累的话，如果天气挺风和日丽的话，坐在车上，看着日出，那种感觉真的很惬意！这个时候我心中往往没有了出诊的概念，和司机牲口（偶都是这样称呼他们的）聊着天，开个玩笑，享受短暂旅游的快感，这个时候我一般是不会去考虑病情的，我知道在这个时候杞人忧天是没有用的，不管前方是什么路，就是火坑，咱也要跳，谁让咱是搞急救的呢！ 救护车很快便到达了患者家中，一看便知，这个家的条件不是很好，在堂屋看到一个破旧的电视机外，在也看不到其他的家电了，患者为老年女性，50多岁年纪，在里间，平躺在床上，已昏迷，呼吸深慢，我详细的查了一下体，深昏迷，压眶无反应，双侧巴氏征阳性，双侧瞳孔直径约2mm，对光反应迟钝，血压160／100mmhg，家属已是焦急万分，一问病史，才知患者高血压及糖尿病史好多年了，长期服用卡托普利，格列苯脲，二甲双胍，但控制效果均不祥！昨晚睡前很好，今晨突然叫不醒了，儿子儿媳都在外打工，家中只有老伴儿两人生活，在现在中国的农村，这种空巢现象是很普遍的，是个社会问题！在这种情况下，我首先考虑的是脑血管病，估计脑干病变的可能性大，与家属简单沟通病情后，签字上车，在途中，我让护士用甘露醇建立了静脉通路，返院途中，有个现象让我很迷惑，患者突然打了好几个喷嚏！有喷嚏反射！奇怪，深昏迷的情况下还会出现喷嚏反射！应该一切反射均消失才对啊！我迷惑不解！何况，患者双侧的巴氏征都死阳性的！ 好的是，很快变到了医院，急诊ct：双侧基底节去密度减低，但很对称，像是缺氧所致，我更不解，去神经内科吧！到达科室，一看是邓老师值班，这个可是我的老师啊，现在已是副高了，经验丰富，我把途中的情况，和ct结果向邓老师和盘托出！你说她还能打喷嚏吗？查过体后，邓老师问我，我说是啊，学生还能骗你吗？邓老师立即吩咐护士急查指尖血糖，我一头雾水，结果很快出来了，一看：0.4mmol／l，我立刻晕倒！“不是吧，难道是低血糖昏迷，”“不是难道，是一定，”邓老师说，退了60ml高糖后，患者逐渐清醒了，一问才知：患者昨晚吃药时多吃了两片降糖药。 “小伙儿，这个患者的病死及体征有两个疑点，一个是双侧巴氏征阳性深昏迷的状态下，大脑的抑制已经很厉害，为什么还会打喷嚏，你知道，喷嚏反射是一种保护性反射，为一反射弧，中枢在中脑！既然患者已经深度昏迷，为什么中脑的功能还存在，第二个问题，患者的ct是广泛的大脑缺血缺氧表现，考虑到患者有糖尿病史多年，查血糖是必须得，这也是昏迷患者诊疗常规的第一步工作！”听完邓老师的这些分析，我知道这次我有学到了一招，可惜的是车中没有随车血糖仪，如果有的话，估计那个时候，我也考虑不到，如果是建立静脉通路时我让护士给葡萄糖水的话，估计患者在途中就清醒了。但这却违背了院前的诊疗常规。这件事过去已经有两年了吧！知道现在我还这样认为：有些疾病的诊断，是需要时间的，有时候，还需要细心地观察，在这个期间，作为急诊医生来说，稳定生命体征，才是最关键的！ -----