楼主和文章的观点在理论上是绝对的正确的，当医生就应该这样，无论中医、西医，都应该强调“治本”。 然而现实中，因为患者对医学缺乏了解，对疾病的病因、病机知之甚少或直接缺乏，对判断病情变化的指标认识并不充分，绝大多数患者和家属都认为：症状好转就是疾病好转！症状消失就是病情痊愈！这种错误的想法在基层尤其明显！事实上，大家作为专业认识都知道，根本不是这么回事，尤其感染引起的炎症要消退完是有一个过程的。 可是，大家在基层经常都会遇到这样一个情况，如果患者感觉自身症状好转消失较慢或不明显，就会“想当然”认为你的“医术差”！下次可能就不再来你这里了。 没办法啊，所以大家开始加大药量（有的患者为了“好得快”，也会主动要求医生加大药量），开始频繁使用激素，开始大包围（不合理的大包围）用药，开始多种药物混合使用…… 大医院里很少这样用药（但也并不是说大医院用药就一定很规范，有的甚至连基层医生都不如！），因为它不愁没有病人来就诊，不愁工资没有人发。在基层，如果三五天你不能给别人明显效果的话，下次很难再来找你。 我到基层后经常听到这样的语言“以前输一次就好了，这么现在输3天了还没好完啊？”“上次在XX家输一次烧就退了，这么在你家输2天了还在发烧啊？”……有的病人还听你解释，有的病人却认为“你的医术不行”！ 冤吗？当然冤了，可是怎么办呢？

个人认为只能首先做好个人的工作，标本兼治，不首先滥用药、乱用药；其次尽量向患者解释清楚，争取配合和理解，实在不听的只能随ta咯。本人到基层工作后感觉工作并不比在大医院轻松。难的是跟病人解释，解释这样，解释那样。病人最多的想法是：你给我用一次药我就要好！color] 中医不是强调有一点：信者得救，不信者不可救吗？很无奈啊！{:6_275:}

我们网站是可以各抒起见的，每篇帖子的出现都是有一定意义的存在！我们是不会戴有色眼镜去看人的。楼主说得实在，但美国和我国的国情不同，他们的医疗环境和我们现在的医改是有很大的区别的。我们是13亿人口的大国，而美国呢？但有一点是相同的，医生是为了治病救人，医生有自己的职业操守，但不乏有其个别的现象出现，这也是可以理解的。

至爱无言 发表于 2013-2-21 15:26 static/image/common/back.gif 我们网站是可以各抒起见的，每篇帖子的出现都是有一定意义的存在！我们是不会戴有色眼镜去看人的。楼主说得 ... 打铁需要自身硬，各个国家的国情虽然不同，但我们已经加入世界卫生组织了，所以我们也要接轨。我的这些内容已经在各大医学院校讲过了，反响很大，当然也有不同声音，这只是一个开端，相信不久的未来会被同行认知的。

情定齐鲁 发表于 2013-2-21 15:31 static/image/common/back.gif 打铁需要自身硬，各个国家的国情虽然不同，但我们已经加入世界卫生组织了，所以我们也要接轨。我的这些内 ... 嗯，楼主的观点很好，真的很好。看楼主的学历不低，能再重申这样的真知灼见非常好！（呵呵，其实真理一直都在，只是一直都只能“掌握”在少数人的手中。因为真理永远都是“丑陋”的！） 本人以前在三级医院工作，是正式职工，工作8年后有一个感受：作为一个“医生”，如果连病人需要用什么治疗方案都不能决定的话，那真是医生的悲哀！为什么这么说呢？因为在医院，尤其是大医院，用什么药、做什么检查都不是管床医生能自己决定的。主任或上级医师让你用什么药，做什么检查，你就要给病人做什么检查。可能哪个医药代表来找过你，你就要用他的品种。我们给患者的治疗方案，真的是对患者来说最好的治疗方案吗？我经常问自己这个问题。我也想什么都“规规范范”的，这样，对得起自己的良心，对得起身上的白大褂，对得起“医生”这个称呼！可现实呢？根本不可能！那样的话，你会成为“异类”，你在医院会没法立足。这都不要紧，因为你知道你做的是对的，但是当有一天病人对你的付出漠不关心，甚至因此而责怪你“跟其他医生不一样”时，你可能就要崩溃了。我以为，只要自己能坚持自己的想法，总有能施展的地方。 后来本人辞职来到基层工作，发现又是另外一片天地，却也有另外的无奈。你的想法再好，再新，再正确，如果患者不认同，都是等于零！我到基层后第一次接诊儿童患者，7岁，急性支气管炎，第一天按体重计算药量，用的头孢噻肟，第二天家属反映一点效果都没有，结果详细一询问，患儿既往经常在当地一家私人诊所就诊，每次都是输液，一次要输好几瓶，每次都花一百多块，去其它家诊所都看不好。我一听才明白，患儿药量已经被弄大了，用的是成人的量。家属要求药量加大，我给家属解释了超量用药的弊端，可家属说不加量没效果，后来我只能给家属说给患儿换用好的头孢类，不要超量用药，结果换了头孢美唑，第三天家属说有效果，继续又输了2天，第5天患儿症状已明显好转，家属还想继续输，我给患儿检查了肺部已经明显好转，就建议患儿改成口服药巩固治疗，家属开始还不愿意，我说了半天家属终于同意了，后面没来复诊。2月后见患者家属询问患儿情况，家属说后面吃了2天药就没有咳嗽了。又有一次，一个病人发热、咳嗽来就诊，体温39℃，诊断上感，要求予输液治疗，好吧。你想输就输嘛。用的头孢唑啉、炎琥宁、能量，口服的退热药，输完后复测体温38℃。第2日再次就诊，诉仍发热，测体温38.3℃，给病人解释体温峰值已降，应是好转的标志，体温降至正常需有一个过程，继续巩固治疗吧。输着输着，病人问：医生，你给我用地塞米松没有？我还担心病人怕给她使用激素，赶紧回答说没有，结果病人说：你给我用点激素嘛，激素退热好！当时我无语……第3天未再来就诊。后面遇到病人时询问上次情况，病人说第3天就没有发热了，所以没来。还有一次，一个病人头昏、全身酸痛、乏力半天来就诊，检查后诊断上感，病人说：医生，你给输点消炎药嘛。我给病人解释他的病程较短，感冒早期都是病毒感染，对症处理最多吃点药就可以了。结果拿药时没有拿抗菌素，病人又说：你不给我拿点消炎药啊？当时我还是无语……类似这种情况每次坐诊都会遇到。 尽管这样，本人还是想坚持一些原则，也有病人能理解，但是理解归理解，治疗时ta还是要求你照“常规”用！真正能理解，也能按你说的方案治疗的，到目前为止只有一人！坚持吗？大家都不认同啊。放弃吗？自己放弃稳定的工作又为什么呢？呵呵，矛盾啊，纠结啊，怎么办呢？路还要走啊。现在我又明白一个道理：适合患者的才是最好的！你掌握的是对的，但对患者来说可能并不一定是最好的！我还是会尽量传播正确的观念，但是不接受的我也不强求，随ta咯。有时候想想，只要患者能得到ta想要的医疗服务，达到ta的预期，也未尝不是一件好事！我能做的，只是在我能掌握的范围内尽量满足病人，同时把不合理的东西对患者的不良影响降到最低。 在基层，用药不规范最主要的原因是被病人逼出来的，其次是缺乏学习，当然也不乏部分人乱用。所以一提到卫生室、诊所，给人的第一印象就是不正规、不规范！都被这些人把形象搞坏了！ 出来后有幸结识基层医生网，感觉这个网站真的是很好，给大家提供一个学习、交流的平台，在这里也能学到很多很多，同时我也给大家分享了一些自己的经验、心得。跟大家交流，真理要越辩才能越明啊！ 楼主在网站给大家提个醒是很好的，因为在基层，太多因为不合理用药出现的事故！基层医生也真很难当啊，要疗效，要安全，又不能出事故！难啊！ 希望楼主多多宣传，只要越来越多的人认同，当我国的经济社会达到发达国家水平时，一定会有很大的改观的！大家一起努力吧。

天涯！ 发表于 2013-2-21 18:20 static/image/common/back.gif 嗯，楼主的观点很好，真的很好。看楼主的学历不低，能再重申这样的真知灼见非常好！（呵呵，其实真理 ... 其实我写这些的目的也是为了医师能保护自己，避免患者抓住把柄，否则我们处于被动地位。

至爱无言 发表于 2013-2-21 15:26 static/image/common/back.gif 我们网站是可以各抒起见的，每篇帖子的出现都是有一定意义的存在！我们是不会戴有色眼镜去看人的。楼主说得 ... 既然版主发言了，我就说说我写这些东西的目的。1，为了规模用药；2.为了医师保护自己；3.避免医疗纠纷。 下面是我在一个回帖中的发言，如果那个老兄能理解的话。就知道为什们要规范用药了。 上呼吸道感染引起的发烧不用药任何药物的情况下，发烧等一系列的临床表现一般不会超过5天的（因为我们每天都在做试验）。如果超过了5天，请你再检查其他病，如果你直接退烧不选择继续检查，一旦是其他病引起的发烧，你就没法给病人和家属解释了。 还有，请问真要到了41°，你还敢用药物退烧吗？39.5°以上的发烧、你在选择退烧药物之前还真要慎重。 也许有人会问我，发生高热惊厥怎么办？我可以负责的告诉你，发生高热惊厥的孩子一般有家族史或者是既往史，就是38.5以下也会发生惊厥，不会等到39.5°以上的。 如果39.5°以上，你不选择物理降温，直接是药物降温，万一是癫痫病史家族的人，你可真就给病人解释不清了。

楼主方便透露一下现在的工作吗？谢谢

天涯！ 发表于 2013-2-21 19:58 static/image/common/back.gif 楼主方便透露一下现在的工作吗？谢谢 普通医师而已，呵呵。

天涯！ 发表于 2013-2-21 18:20 static/image/common/back.gif 嗯，楼主的观点很好，真的很好。看楼主的学历不低，能再重申这样的真知灼见非常好！（呵呵，其实真理 ... 这就是所谓的流氓不可怕就怕流氓有文化如果给什么都不懂的人看病治病那确实很容易，但就怕给一些已经被误导的病人看病治病，有些病人因为之前的滥用药造成理论用量根本达不到效果，抛开这类病人不说，就说同样是二傻子病人，一开始听广告忽悠希望大夫给自己不规范用药赶紧把症状消除，等自己上当了之后，又拒绝各种治疗，走入了另一个极端。