1“多年前，记得是大三时，诊断学讲课老师就灌注了我这样的知识：不能把激素当做退热药，因为会打乱热型，掩盖病情。到单位工作后，偶然一次给一个高热患者用了激素，也被上级医师说了。因此，在我头脑里，形成了根深蒂固的概念：激素不是退热药，要掌握好激素使用的指征。后来自己干个体，也是不太愿意用。自己诊所去年搬到新地方，经过了1年的打拼，赢得了一些老百姓的信任，现在基本上不用激素退热。 前天，吃晚饭的时候，接诊了一个发热患儿：3岁，男孩，发热半小时·咳嗽1天就诊。昨日开始咳嗽，给予小儿止咳糖浆·再林口服，半小时前发热。原有“高热惊厥”病史。查体：精神尚好。体温38.6度。咽部充血。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。其他体检无异常。处理：1.尼美舒利30毫克口服。2..阿奇霉素0.125+0.9%氯化钠100毫升，输液1小时后，量体温39.5度。我本来想肌注氨基比林退热，但患儿家属不同意，说已经用了退热药，重复用药不好，小孩也不愿意肌注。我告诉他们：1小时过去了，现在体温没有降下来，必需再用退热药。折中的结果是没有肌注氨基比林，改为小儿退热栓塞肛。输液完毕时，体温39度。患儿离开诊所不到10分钟，患儿父亲来到诊所，说小儿高热抽搐了，已经送医院了，问我用了什么药。反思一下这个病例：如果一开始用些激素，会改善高热症状，体温应该退下来，小孩后来也就不会抽搐。高热惊厥是激素使用的指征，但对于病情刚开始出现发热·尚未出现惊厥的患儿，特别是有过高热惊厥的患儿，是否可以是用些激素，尽速降下体温，防治高热惊厥的出现呢？” 2“儿科方面，发热是一个很平常的事情了，以前凡是发热的小孩我都是用点抗生素+激素+退热药就可以了，而且疗效确切，所以在这里还算小有名气。自从来到论坛后，看到了很多同仁都在极力呼吁正规用药，我也得到了启发，所以我决定38°以下的一律不用退热药，更不用抗生素和激素。以前一般小孩发热我一针+1天的口服药物就行了，现在不一样了，第一天小孩来就诊，体温38度，吃药后38.5度，给与病毒唑肌注后任然38.5度，第二天复诊，体温39度了，该用退热药了，一针氨基比林打下去小孩退热了，可是4、5个小时后又发热了，而且开始咳嗽了，现在又加用抗生素，3针后痊愈了。这样一折腾小孩被打了5针，而且医了3天，以前一般1针+1天口服药物大约10元左右，现在不一样了，一般在30-40左右，这时病人开始埋怨了：（说我现在病人多了，开始掉起医了，以前一次就行，现在少数5.、6次，以前10多块钱，现在少说30、40块），这是今天早上一个患者亲自告诉我的，以前我每天大概看5-10个发热的小孩，现在几天左右才一个，而且我听说医院和其它门诊小孩感冒的很多。哎！我到底冤不冤呀！还请各位同仁支个招，我到底该怎么做才能挽回我的病人” 因激素涉及疗程，疗效，病人信仁，医师道德，收益，病情反复等等问题，请管理员发起讨论象基层医生该不该出诊输液一样。谢谢！