疑病症？强迫症？----回复精彩有奖

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      在基层遇到这样的患者应该是很少的，听到这词大家也许陌生也或许熟悉，其实在基层我们遇到这样的患者还是有的，只是大家没有很在意。强迫症是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症。我还是举例说明，以便大家能够认识这种疾病。
     患者是我一朋友，在一次同学聚会中他找我谈谈他的疾病。那是在2012的6月份，以前对他的印象还是停留在中学时代，他不怎么擅长言语，更不会在外和大家长篇阔论。席间我另一同学问我一疾病，他才知道我是医生，一发就不可收拾了，先是考我对解剖的认识，又考我对一些药物的认识。当时给我的印象他应该还没进入主题。果不其然，在问我问到大概半小时后突然发问。“你对颈椎病，腰间盘突出有治疗过吗？”我说略懂一二，他便开始了他的病史叙说。在6年前突感颈椎有些转动困难，而后又出现腰椎有些不适。期间有过双臂的麻木，抬手不能过头，半夜出汗，易惊醒等症状。在详细的询问后得知在这6年间大小医院是看了又看，反正就是没有过一个明确的诊断出来。我就纳闷了，在看了他所有的检查结果后我也郁闷了，该给一个什么结果呢？因为所有的检查都没有异常。看他的舌白而腻，瘦，脉沉。又仔细的问过他吃了些什么药物，那可是多了，颈腰康，六味地黄丸，腰息痛等等，膏药是无计其数，反正就是没什么效果。我试着给开了5剂独活寄生汤加减（重用黄芪和琥珀），在后说效果可以精神也为好转。没想到过了两月他又出问题了，颈椎腰椎又和以前一样了，我在想怎么可能呢，二次看到他时，已经是大不如以前了。双眼神迷茫，三十刚出头的人一下子就“焉”了好多。再次看到他后就是滔滔不绝的身体不适与各种“想法”。我这才意识到问题远不是我想的那么简单了。于是我开始了我对他的第一次心理疏导。
     我认真而仔细的听完他的叙述，在其中找到了他为什么会有颈椎不适的原因，其实是很简单的一次“落枕”引起的，但因为那时他在处于“感情低迷”时期，加上同事也有这颈椎病史，两人就不约而同的讨论起这病，越讨论就越深，便感觉有这里的不适那里的不舒服。我没给他再开药物了，在和他又几次的沟通中我让他做物理治疗，和脐疗（艾灸的一种，在肚脐里放满盐，上盖一块生姜，厚为1-2mm，生姜上再放艾灸或艾条）在过了几月后据他的反馈信息来说情况有些好转，半夜出汗和腰部酸冷好转了，精神也好了那么一点。我对他说你在坚持几月情况会更好的，没想到在今天又打电话来说，我又到了湘雅，我还是得做做检查，看到底是什么病。而且把检查结果和药物也一并给我发来了。我这才意识到不是什么慢性疾病引起的神经官能症了，而是很典型的强迫症了，大家看看做的检查和药物治疗。

强迫症在临床工作中是一个难点，也是一个重点，为什么呢？因为虽然从精神疾病的分类中看，强迫症是神经症的一种，属于轻的精神疾病，但实际上，强迫症的治疗比抑郁症、焦虑症都要困难一些，症状改善可能比较慢，服药剂量一般也偏大。如果得不到及时、正确的诊断和治疗，会严重影响患者正常的生活和工作，给患者及其家庭都带来巨大的痛苦和负担，新得病的强迫症患者一般都会有明显的有意识的自我强迫和反强迫；如果患者患病时间较长，那么他可能已经适应了这种强迫症状，因此自我的强迫和反强迫变得不那么强烈。这是诊断强迫症的关健点。因为从临床上看的话，有一些不典型的强迫症患者，发病一段时间后出现了精神病性的症状，诊断可能会因此被误改为精神分裂症。因此，及时识别强迫症状的特点，并加以合理的药物治疗，对患者的预后有很大的帮助。患者的一再强迫自己得有疾病，也符合疑病症的症状。疑病症诊断标准1.符合神经症的诊断标准。 2.以疑病症状为主要临床象，表现为下述的至少一项：（1）对身体健康或疾病过分担心，其严重程序与实际健康情况很不相称。（2）对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释。（3）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想。 3.反复就医或反复要求医学检查，但检查结果阴性或医生的合理解释不能打消顾虑。 4.排除强迫症，抑郁症，偏执性精神病等诊断，疑病症状不只限于惊恐发作。疑病症和强迫症的心理治疗：以心理治疗为主，药物治疗为辅。　开始要耐心细致的听取患者的诉述，让他们出示各种检查结果，持同情关心的态度，尽量不要挑动患者的症状或要他们承认疑病是不可信，这样往往适得其反，弄巧成拙，应尽量回避讨论症状，与患者建立良好的关系。可取得亲属的协助，在患者信赖医生的基础上，然后引导患者认识疾病的本质，不是什么躯体疾病，而是一种心理障碍，这种心理障碍就需要用心理的办法去治疗。如果患者的暗示性很高，可以作一些暗示疗法。可获得戏剧性的效果。但如果失败，则就增加了治疗的困难。另外，环境的转移，生活方式的改变，转移患者的注意力，引导患者作另一种有趣的事情，也可获得一定的改善。患者的治疗我现在也是茫然，期待大家帮我想想法子，精彩有奖！

发布于 2013-02-26 19:56:05 IP 属地·中国|湖南省|益阳市

7条评论

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1045836850

学习了，谢谢至爱版主对病史的详细叙述！

2013-02-26 20:04:01 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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eve592370698

心理疾病得找心理医生。我感觉像是抑郁症。强迫症应该有一些刻板行为，反正我分析也不准。

2013-02-26 20:22:17 · IP属地·中国|河北省|秦皇岛市
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老钟医

平时遇到多话的，一进来就说个不停，医生连问诊的机会都没有，不知是不是这种情况？

2013-02-26 20:27:42 · IP属地·中国|广西|贵港市
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szx

强迫症的基本症状是强迫观念，包括强迫思维，强迫情绪和强迫意向，以及强迫动作或行为，可以一种为主，或几种兼而有之。疑病症是以疑病症状为主要临床特征的一种神经症性障碍。根据临床描述，显而易见该病例是一个疑病性神经症。（根据DSM-III-R诊断疑病症，约88%的患有可伴有抑郁症，焦虑症，恐怖症，强迫症，躯体化障碍或反社会人格等一种或多种疾病) 疑病症的治疗以心理治疗为主。森田疗法对消除疑病观念可产生良好影响。药物治疗主要是针对患者的抑郁，焦虑等情绪症状，选择性地抗抑郁或抗焦虑治疗。哌迷清用于治疗疑病观念有一定效果。

2013-02-26 21:21:28 · IP属地·中国|河南省|焦作市
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NIANG

如果把中药方中党参、黄芪减岀，加上玉竹50、麦冬30克，疗效会更好一些，不防一试。

2013-02-26 21:28:27 · IP属地·中国|湖南省|永州市
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至爱无言

老钟医发表于 2013-2-26 20:27 static/image/common/back.gif 平时遇到多话的，一进来就说个不停，医生连问诊的机会都没有，不知是不是这种情况？的确是这样

2013-02-27 09:08:20 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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不爱数学爱几何

本帖最后由不爱数学爱几何于 2013-2-27 10:33 编辑这类病在临床上真是多见啊！尤其女性(40多岁）整天感觉自己得了不治之症，到处就医检查无果。还有种情况就是神经官能症：有症状但检查没有阳性体征，说犯病就犯病，说好就好，自己难受的要命。治疗：暗示治疗，心理治疗。强迫症：强迫症（缩写OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种心理障碍。主要表现为强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫回忆、强迫意向及对立观念等。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。强迫症患者典型的症状是“带有强迫性的行为”，例如不断地洗手、反复检查门锁、计数、祈祷。患者也可以出现强迫观念（如强迫性回忆、强迫性怀疑、强迫性联想、强迫性穷思竭虑等），或强迫行为与强迫观念同时出现。患者的自我内省能力完好，患者可以很理性的感觉到这种强迫行为及强迫观念是没有必要的，但又不能用自己的意志加以克服，有时还有可能发生自我反强迫。患者的求医欲望迫切。这其实是一种很典型的自我内心冲突症状，由于这种强迫行为以及强迫观念的存在，有时会使患者的情感出现明显的焦虑。强迫症包括强迫性行为和强迫性思维，患者明明知道这些想法毫无意义，却控制不了为此感到痛苦的情绪体验。绝大多数强迫症患者都有完整的自知力，知道自己患有某方面的障碍，这与精神性症状有根本的区别。 1）强迫联想：反复联想一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。（2）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。（3）强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。（4）强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。” （5）强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。强迫动作）强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。（2）强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。（3）强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。（4）强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。强迫意向在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。强迫情绪（obsessive emotion）具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。强迫症 - 治疗一般病情较轻的强迫症患者可以只使用心理疗法，病情较重的强迫症患者使用解释性的心理治疗和药物治疗相结合的方法，可以获得比较好的疗效。患者也可以考虑使用对神经症疗效较好的森田疗法。