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病例分析及治疗(十五)
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   姓名:马XX  男:60岁,农民,已婚,汉族,本县同村人,病史陈述:本人。
主诉:腹部胀满1月余
现病史:患者从一个月前开始,自感食后腹部胀满,以上腹和中腹为主,时轻时重,并且有加重趋势,有时用些消化药缓解,有时不用药也能很快缓解,有时腹部胀满在夜间很快出现,被迫坐起后,数分钟消失.不腹痛及呕吐,时有反酸,自发病以来,无发热,无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛及气促。时有纳差,大、小便正常,无血尿、血便。睡眠尚正常。双下肢无浮肿。
既往史:否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。
个人史:生于原籍,未到过远方,未涉及疫水及传染病区。有嗜酒史。每天1-2量,无吸烟史。
婚姻生育史:25岁结婚,生有1男1女,均健在。
家族史:否认家族中有类似疾病患者,否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病
体     格    检    查

  T 36.5℃ P 85次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg   发育正常,营养良好,面容表情自如,神志清楚,精神可,步行就诊,平卧位,自动体位,查体合作。定向力、计算力正常。颜面、口唇无发绀。无黄疸。全身浅表淋巴结不大。头颅、五官无畸形,双侧瞳孔等圆正大,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中,双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张,颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常,心率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍胀满,未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张,未及包块,无压痛、反跳痛,肝不大,无触痛,胆囊区稍有压痛,墨菲氏征阴性,脾肋下未及。双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形,活动度正常,脊柱无压痛和叩击痛,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,未引出病理征。   辅 助 检 查 (无)

 处理:
     因基层无辅助检查,考虑到病情复杂,建议到了上级医院,现已确诊,

 问题:
     1.此病人应当考虑什么病?
     2.为确诊,应当进行怎样的辅助检查?
     3.如何处理?

 写于2013-2-26  21:30

    答案以后公布

发布于 2013-02-26 21:55:16 IP 属地·中国|河北省|保定市

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患者上腹部胀满1月余,以上腹和中腹为主,时轻时重,并且有加重趋势,有时用些消化药缓解,有时不用药也能很快缓解,有时腹部胀满在夜间很快出现,被迫坐起后;其他一切正常。该患者的症状不典型。很难根据症状及体征来断定是什么病,当然与饮食相关,多数为消化道疾病。已经到送到有条件的医院进行辅助检查。如低费用的X片钡餐、肝胆胰B超、中费用的胃肠镜并活检来确诊。可能的疾病为:食道返流、食道息室炎、慢性胃炎、因年龄偏大胃癌的可能性存在。
  • 2013-02-26 22:26:44 · IP属地·中国|江苏省|南京市
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自感食后腹部胀满,以上腹和中腹为主,时轻时重,并且有加重趋势,有时用些消化药缓解,有时不用药也能很快缓解,有时腹部胀满在夜间很快出现,被迫坐起后,数分钟消失,不腹痛及呕吐,时有反酸 多为消化系统疾病 根据症状初步诊断 1【慢性】 胃炎 胃窦炎 2 消化性溃疡 胃镜检查确诊 检查的同时做粘膜活检以防漏诊早期胃Ca的可能 X线钡餐
  • 2013-02-26 23:16:39 · IP属地·中国|四川省|广安市
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“患者从一个月前开始,自感食后腹部胀满,以上腹和中腹为主,时轻时重,并且有加重趋势,有时用些消化药缓解,有时不用药也能很快缓解,有时腹部胀满在夜间很快出现,被迫坐起后,数分钟消失.不腹痛及呕吐,时有反酸。”应考虑为:1、慢性浅表性胃炎;2、十二指肠炎。进一步确诊该做“胃镜检查”。治疗:1、硫糖铝嚼片;2、吗丁啉;3、甲氰咪胍;4、庆大霉素。连服2--3个月。(仅供参考)
  • 2013-02-27 00:47:55 · IP属地·中国|福建省|龙岩市
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考虑;胰腺病。胃十二指肠溃疡。【不排外肿瘤】进一步查;胃镜,肝胆胰脾超声,以及胰腺ct。明确诊断后治疗。
  • 2013-02-27 08:40:45 · IP属地·中国|河南省|焦作市
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就现有病史来看,基本肯定是消化系统的问题。胃炎、食管炎可能性最大,其次十二指肠、胆囊是否有病变尚待明确。还有患者如果饮酒史很长,还需了解肝脏是否有病变。需要进一步行腹部B超、胃镜明确,不具备胃镜检查的地方可做钡餐,有条件的地方可做HP、AFP的检查。如在基层遇到这种病人,在不能尽快到上级医院就诊的情况下,可先用一些制酸、护胃,促进胃肠动力的药物,如西咪替丁/奥美拉唑+多潘立酮或加用胃舒平/胃必治/斯达舒。 供大家参考一下。
  • 2013-02-27 12:57:06 · IP属地·中国|贵州省|贵阳市
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本病人以在市级医院确诊: 1.胆囊炎,胆结石 2.胆汁反流性胃炎 3.冠心病,左分支堵塞80% 4.胆囊介入摘除,左分支堵塞部位放支架
  • 2013-03-01 15:23:46 · IP属地·中国|河北省|保定市
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