姓名:马XX 男:60岁,农民,已婚,汉族,本县同村人,病史陈述:本人。
主诉:腹部胀满1月余
现病史:患者从一个月前开始,自感食后腹部胀满,以上腹和中腹为主,时轻时重,并且有加重趋势,有时用些消化药缓解,有时不用药也能很快缓解,有时腹部胀满在夜间很快出现,被迫坐起后,数分钟消失.不腹痛及呕吐,时有反酸,自发病以来,无发热,无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛及气促。时有纳差,大、小便正常,无血尿、血便。睡眠尚正常。双下肢无浮肿。
既往史:否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。
个人史:生于原籍,未到过远方,未涉及疫水及传染病区。有嗜酒史。每天1-2量,无吸烟史。
婚姻生育史:25岁结婚,生有1男1女,均健在。
家族史:否认家族中有类似疾病患者,否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病
体 格 检 查
T 36.5℃ P 85次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 发育正常,营养良好,面容表情自如,神志清楚,精神可,步行就诊,平卧位,自动体位,查体合作。定向力、计算力正常。颜面、口唇无发绀。无黄疸。全身浅表淋巴结不大。头颅、五官无畸形,双侧瞳孔等圆正大,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中,双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张,颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常,心率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍胀满,未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张,未及包块,无压痛、反跳痛,肝不大,无触痛,胆囊区稍有压痛,墨菲氏征阴性,脾肋下未及。双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形,活动度正常,脊柱无压痛和叩击痛,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,未引出病理征。 辅 助 检 查 (无)
处理:
因基层无辅助检查,考虑到病情复杂,建议到了上级医院,现已确诊,
问题:
1.此病人应当考虑什么病?
2.为确诊,应当进行怎样的辅助检查?
3.如何处理?
写于2013-2-26 21:30
答案以后公布
发布于 2013-02-26 21:55:16 IP 属地·中国|河北省|保定市
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