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奇难医案--下肢灼热疼痛证
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今天[1月4日上午]又看了一位患者出现下肢灼热症疼痛,与陈大夫在去年12月发的帖病证相似. 这是陈大夫发帖的网址,大家去比对一下.
http://www.jcys120.cn/viewthread.php?tid=19407&highlight=发布于 2010-01-05 00:43:26 IP 属地·中国|广东省|河源市
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补充一点资料
此患者因血糖过高在病发时出现小便时有很多白色尿泡,经住院后尿泡己明显减少.
- 2010-01-05 09:10:24 · IP属地·中国|广东省|河源市
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0点赞 患者因脚部灼热痛而起病，肌肤汗孔是人体散热的主要途径，脚部汗孔闭塞是此病的病因。中医辨证应为外邪郁闭脚部肌肤，使阳气郁闭化热，不通则痛，个人认为，此为人体局部的太阳伤寒证。治则应为发散表邪，疏通经络。麻黄汤小剂量口服，大青龙汤大剂量泡脚。愚见。
- 2010-01-05 09:23:28 · IP属地·中国|河南省|鹤壁市 0点赞
本帖最后由 红牛 于 2010-1-5 11:16 编辑
我认为此病难医是真的，但是算不上奇病。这个病例与陈大夫的病例并不一样。因为这是一例很典型的糖尿病引起的神经病变，此病都是晚上明显加重，其原因也很简单，从西医角度解释就是晚上人体疼痛的阈值下降，从中医解释就是糖尿病大多阴虚明显，所以晚上加重。所以治疗在治疗症状的同时要控制好血糖。要想一剂药就见效那是不可能的，所以楼主不必过于谦虚，非你的方子不效，实在是此病难治也。对于此病的治疗就必须慢病缓图，不能急于求成。也不可能有什么秘方可以一下子治好。因此我的建议：
（1）首先中西药同用控制患者的血糖，西药使用营养神经药（具体用药大家都知道，不必再说）。
（2）治疗关键改善患者的神经症状还是应该以中医为主，鉴于糖尿病气阴两虚的特点，我认为其治疗原则还是应该益气养阴、祛风活血通络。治疗方案有了具体药物没有绝对。如果是我会选择以下药物：
黄芪、延胡索(醋制)、三七、赤芍、丹参、川芎、红花、苏木、鸡血藤、天花粉、透骨草、络石藤、生地、当归、独活、川牛膝、木瓜。
上方一、二煎内服，三煎可以多放水晚上泡下肢20-30分钟。
以上个人浅见，请各位同仁继续分析。
- 2010-01-05 11:14:56 · IP属地·中国|安徽省|安庆市 0点赞
本帖最后由 中国乡村医生 于 2010-1-5 11:56 编辑
我也赞同红牛老师的观点，我也认为这是糖尿病的并发症即引起的神经痛，中医认为不通则痛，应该活血化瘀，糖尿病患者大都是本虚标实，气虚阴虚都可引起不荣则痛，气虚无力运血，阴虚煎熬血分，则不通则痛。补阳还五汤加减可试一试。再就是虽然患者自我感觉热但是那是於而化热，不能当成热证，相反要补气温阳滋阴活血止痛。这说起来好像很复杂，其实想通了，就很简单的，不过中医现在的市场就是这样的，人家要转院我们还能说什么呀。我对这病感触很深，因为我的母亲就是糖尿病，所以冒昧的发言，仅供诸位栈友参考，不妥处敬请批评指正。
- 2010-01-05 11:47:46 · IP属地·中国|陕西省|延安市 0点赞
学习了，这应当是糖尿病的并发症。之前我还在想，红斑肢痛证发作均在儿童、青少年时期，这位患者已经是成人了，真是世界之大，无奇不有，原来是我错了，谢红版。
- 2010-01-05 13:05:34 · IP属地·中国|河南省|鹤壁市 0点赞
既然楼主的方子无效，说明用药不对症，大效没有，微效应该有的。虽说是糖尿病，但开中药方不应有此概念。患者病了那么久，你想到的其他医生也能想到，但为何无效呢，我们要从另个角度分析。
我认为是痹症，而且是阴阳两痹。我选桂枝芍药知母汤加减，先缓解疼痛，让病人偿点甜头，稳住再说。
黄芪60 附子50（先煎） 桂枝60 白术50 生姜50 生甘草20 白芍40 知母30 牛膝15 丹参100 徐长卿30
为什么要这样用呢，因为不用重剂不足起沉疴，看看李可 范中林医案就知道了，用黄芪 附子 桂枝 白术 生姜是因为患者 舌淡润有齿印无苔，,面青白色,肌肤触冷,阳痹，对吧，朱良春也强调过。用生甘草 白芍 知母是因为疼痛昼轻夜重，是阴痹，也能反制前面药物的辛燥。牛膝 丹参活血引血下行，徐长卿止痛，阳气无力推动则血淤，不通则痛，不荣则痛，故重用黄芪。还应该看到这个女人阳痹于上，阴痹于下，所以中病既止，身体太差。
还是那句话，不要相信哥，哥是在胡说，祝你好运！
- 2010-01-05 14:49:45 · IP属地·中国|上海|上海市 0点赞
本帖最后由 梁生 于 2010-1-5 15:23 编辑
谢谢上各位指点
这例病症的下肢灼热疼痛己明显超过一般病并发症的程度,要用冷水浸洗患处或赤脚躁入冰冷的地砖板许久灼热疼痛症状才减轻,这是值得大家考虚的.
另按常规糖尿病是气阴两虚证,患者下肢灼热右脉沉细数是阴虚的表现.
但患者还有主证是舌淡润有齿印无苔,左脉沉玄紧, 面青白色,肌肤触冷,月经迟来量少等,这些是虚寒体征, 又怎样解释? 在诊治方面用养阴活血通络之法,还应考虑这些虚寒主证吧?
请大家继续研讨.
- 2010-01-05 15:21:23 · IP属地·中国|广东省|河源市 0点赞
谢谢liuliu朋友的指点
我刚发了上回复才看到你的精彩发言. 你分析的正是我所思虑的难题.
另看你对患者沟通方面有独到之处,这是我们个体医生的珍贵财富,向你学习.
- 2010-01-05 15:40:24 · IP属地·中国|广东省|河源市 0点赞
回复 7# liuliu
请问先生在临床是否这样用药？
- 2010-01-05 15:42:38 · IP属地·中国|河南省|鹤壁市 0点赞
回复梁兄：
老兄不要向我学习，我干的是黑诊所，所以手段黑了点。另外脉沉主里，细数主痛，伤寒论写的很清楚。呵呵，本人正向经方派和火神派靠拢。最近在北京召开一次会议，可能对中药的使用重新定量。不要说我用的量大，这很正常。呵呵，我又在胡说了。
- 2010-01-05 19:42:57 · IP属地·中国|上海|上海市 0点赞
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