病例过于简单，希望楼主可以完善。 对于咳血的病人我的处理：NS+氧哌嗪，5%GS+垂体后叶素10单位（注意腹泻的副作用），患者必须卧床休息，必要时口服镇静的药物。

先查胸片，排除肺癌。

病史过于简单，是不是因为支气管扩张引起的呢？

本帖最后由 神韵大哥 于 2013-2-28 20:04 编辑 根据楼主简单的阐述分析 64岁 双肺呼吸音粗，伴痰鸣音 输液过程中咳血不断，量约50-80ml.或许更多。呈鲜红色。提示1 排除肺结核 2排除肺癌 3支气管扩张复发伴感染可能性大 楼主的治疗没什么可说 咋没想过中药治疗呢？ 此种情况多属风热证 西药治疗楼主很明白吧就不说了 中药治疗清热凉血为主 顺开一方 中西结合而效果更爽 希望可以帮到你 个人建议 牡丹皮10 赤芍10 生地15 玄参15 地龙10 茅根10 旱莲草10 大小蓟各15 黄芩10 金银花15 暂两剂

病例资料简单，最起码的生命体征要提供。既往有无“咯血”病史？了解既往用药情况。“过程中咳血不断，量约50-80ml.或许更多。呈鲜红色”如果是这种情况，差不多是大咯血，不太建议在基层处理，因为这类患者如果突然出现大咯血有引起窒息死亡的危险。 处理： 1、绝对卧床休息，头低足高患侧卧位。监测生命体征。 2、可以在楼主用药的基础上加云南白药粉口服，立止血静注。 3、5%GS 20ml 垂体后叶素 10U /缓慢静推（10分钟）继以 5%GS 500 ml 垂体后叶素 20U /缓慢静点维持（视血压调滴数） 4、0.9%NS 250ml 立其丁 10mg /缓慢静点（视血压调滴数) 5、如烦燥无呼衰表现时可给予安定肌注。 6、双路输液，以上三、四组各为一路，在难治性咯血时可酌情应用，稍轻些可单独选用垂体后叶素。特别要注意垂体后叶素在无禁忌的情况下才能使用，立其丁可扩张血管，降低肺动脉压及肺毛细血管楔压，减少肺血流量，在严重时可以考虑这两种药合用。两种药联用时个人感觉血压的把握有点困难，一个升压，一个降压，所以要随时监测血压来调整滴数，开始时每组10滴/分甚至以内逐步调整要好些，最好5分钟左右就要监测一次血压。在没有监护仪的情况下，除非在万不得已时选用，否则就用其中一种好监测些。 7、咯血控制后，有条件转上一级医院明确诊断，本身的支扩可以引起大咯血，但老年患者要注意排除肿瘤，结核近年来也有死灰复燃的趋势，必要时也要排除。最起码要做个血常规，胸部正侧位片，必要时胸部CT。

该患者，有支扩的病史，现在又出现咳嗽、咯血的症状出现。所以支扩（干性支扩）复发的可能性最大。该患者年龄较大，也要注意排除肺癌、肺结核的可能性，最起码到医院做一个X线，如果能CT最好。治疗上：注意体位引流防止窒息，吸氧，垂体后叶素10u静滴止血，（高血压患者要注意），头孢十液体中静滴，特别注意呼吸、血压、神志的变化。中医认为：肺肾阴亏，虚火盛。所以要滋肾润肺，止咳化痰。百合15克、熟地12克、生地12克、当归12克、白芍9克、甘草5克、桔梗7克、玄参5克、贝母7克、麦冬12克、白及9克、白茅根9克、仙鹤草9克；本方证乃肺肾阴亏，虚火内生，虚火上炎所致。治宜滋补肺肾，清热化痰。方中百合养阴肺止咳；生地、熟地滋阴养血，三药合用，滋肾润肺，金水并补，为君药。麦科助百全滋阴清热，润肺止咳；玄参助二地滋肾壮水，均为臣药；当归、白芍养血敛阴，贝母润肺止咳化痰，为佐药。桔梗宣肺利气，并载药上行；甘草和中调药，与桔梗相伍又能利咽止痛，为佐使药。诸药相伍，使肺肾得滋，阴血得充，虚火降而痰止，白及、茅根、仙鹤草凉血止血，共七服，水煎去渣每日一服。诸症遂可得愈。

排除肺癌后，在治疗

出血是一个急症，主要是因为我们的生命靠血液来维持，其次是血液量有限，所以不管是病人还是医生见到出血都比较紧张，都想方设法快速把出血止住。咯血病人咯出血液量往往不是很大（个别除外），但咯血容易造成病人窒息和紧张，所以遇到咯血的病人一定要叫病人把血咯出，侧卧位。其次嘱咐心情放松，必要时肌注镇静剂。该例病人咯血量较小，治疗应以治疗原发病为主，同时兼用止血药，病人既往有支扩，现在出现咯血，首先想到支扩引起的咯血是无可厚非的事，但好要排除有没有合并肺TB和肺CA。如果是支扩抗感染非常重要，抗生素可以加大剂量和联用多种抗生素，止血药：止血芳酸偏弱，可用氨甲环酸代替止血芳酸，口服云南白药，安络血等，如果遇到大咯血怎么办，防止窒息最重要（我抠出或者吸出血凝块），立止血1U肌主或静推（可用2-3次），垂体后叶素先推10-20U，5%GS250 接着静滴垂体后叶素（5%GS250ml +20U 滴速10-20滴/分，如果病人有腹痛，血压较高，可同时用5%GS250 ml+硝酸甘油10mg或者5%GS250 ml+酚妥拉明10mg根据血压调，有微量泵泵入佳。硝酸甘油10mg或者酚妥拉明既有降低门静脉和动脉的压力并到达止血作用，同时也能减轻垂体后叶素的副作用。其他的辅止血药也可用上（氨甲环酸，酚黄乙胺等）。